Папіломавірусна інфекція – це ціла група захворювань, збудником яких є вірус папіломи людини. Цей мікроорганізм викликає різні патологічні стани, що найчастіше він інфікує шкіру, слизові оболонки і передається при шкірному і статевому контакті. Часто зустрічаються захворювання, асоційовані з ВПЛ:
- Папіломи;
- Вульгарні Бородавки, плоскі, підошовні, ниткоподібні;
- Гострокінцеві кондиломи;
- Ювенільний папіломатоз гортані (при зараженні новонародженого від матері);
- Цервікальна інтраепітеліальна неоплазія.
Крім того, доведено вплив високоонкогенних штамів ВПЛ на розвиток деяких видів злоякісних пухлин:
- шийки і тіла матки;
- статевого члена;
- головного мозку;
- прямої кишки;
- молочної залози;
- гортані та горла;
- легких.
Як видно з цього списку, прояви папіломавірусу різноманітні, вони зустрічаються у дітей, жінок і чоловіків. Кожне із захворювань вимагає свого лікування. У цій статті розглянемо питання медикаментозного лікування ПВІ, дізнаємося, які ліки застосовуються від папіломавірусу.
Зміст
Принципи лікування ПВІ
Класифікація ПВІ статевих органів включає три групи станів:
- Клінічні форми – тобто видимі неозброєним оком. При цьому лікар спостерігає екзофітні кондиломи, папіломи при звичайному огляді.
- Субклінічні форми. Видимих проявів немає, але уражені ВПЛ тканини епітелію виявляються за результатами досліджень (кольпоскопія, цитологія, гістологія) і аналізів (ПЛР).
- Латентні форми. В аналізах виявлено ДНК вірусу, але ніяких клінічних проявів або морфологічних змін клітин не виявляється.
Латентна форма інфекції не потребує лікування. Пацієнтам у цьому випадку показано лікувальний моніторинг. Якщо виявлено высокоонкогенный тип ВПЛ, то здавати ПЛР, а жінкам – проходити кольпоскопію і ПАП-тест рекомендується раз на півроку. Якщо тип не онкогенний, то раз на рік.
Тактика лікування клінічних і субклінічних форм інфекції визначається лікарем і залежить від результатів діагностики, тяжкості і локалізації ураження та інших обставин, наприклад вагітності, супутніх інфекцій і т. п.
Важливо!При виявленні ПВІ статевих органів обов’язково потрібно лікуватися обом партнерам одночасно, це дасть можливість уникнути перезараження і повернення інфекції.
Оперативні та хімічні методи лікування
Як правило, новоутворення на статевих органах (гострокінцеві кондиломи, папіломи) видаляються хірургічно. Застосовується кріодеструкція, висічення з допомогою лазера, діатермокоагуляція та інші методики. Неоплазії шийки матки теж лікуються оперативним шляхом: кріо-, діатермо-, лазерної і радіохвильової коагуляцією.
Хороші результати при оперативному видаленні новоутворень вдається отримати в 50-95% випадків, однак для ПВІ характерно рецидивування, тому іноді лікування доводиться повторювати.
Інший поширений метод – хімічна деструкція змінених тканин. Для цього застосовується препарат Солкодерм. Він являє собою розчин для нанесення на шкіру. При місцевому застосуванні призводить до некротизації змінених тканин. Випускається в ампулах. Розчин Солкодерм стримає суміш концентрованих кислот:
- азотної;
- оцтової;
- щавлевої;
- молочної.
Це хімічний засіб допомагає від гострокінцевих кондилом, підошовних і вульгарних бородавок, невусів. Застосовувати Солкодерм повинен тільки лікар, його не можна використовувати самостійно без визначених навичок, інакше можна отримати важкі хімічні опіки. Уражені місця обробляються раз на тиждень, всього для повного видалення новоутворень доведеться пройти 5-6 процедур.
Перевага цього препарату в тому, що він дозволений для застосування при вагітності. Але є і мінус – Солкодерм протипоказаний при схильності до утворення рубцевої тканини. У пацієнтів з такою особливістю після застосування можуть залишитися помітні шрами.
Для хімічної деструкції застосовуються й інші засоби: пероксид водню, саліцилова кислота, чистотіл, розчин акрихіну і т. п.
Цитостатики: подофиллотоксин і 5-фтоурацил
Цитостатики – це препарати, що пригнічують патологічну поділ клітин, які застосовуються для лікування онкологічних та аутоімунних захворювань. Місцево деякі речовини з цитостатичних ефектом наносяться на шкірні новоутворення, викликані ВПЛ.
Використання подофілотоксину
Подофиллотоксин – алкалоїд рослинного походження, лікує гострокінцеві кондиломи і папіломи. Його можна віднести і до речовин для хімічної деструкції, і до цитотатикам. Міститься в препаратах Кондилин і Кондилайн-Нікомед, представлених у вигляді розчину для місцевого застосування (5%). В Європі випускається крем Вартек з вмістом подофілотоксину, але в російський аптеках він зустрічається рідко. Вважається, що форма крему зручніше для нанесення.
При вагітності препарат протипоказаний, так як токсичний компонент у незначній кількості проникає в кров. Зате даний засіб можна застосовувати в домашніх умовах для позбавлення від кондилом.
Схема застосування така: спеціальний аплікатор препарат обережно наносять на новоутворення двічі на добу протягом трьох днів. Потім роблять перерву на чотири дні. І так до повного зникнення кондилом, але не довше п’яти тижнів. За раз можна використовувати не більше 2 мг препарату, важливо уникати його потрапляння на шкіру.
Подофиллин – ефективний спосіб усунення кондилом, проте користуватися ним потрібно надзвичайно обережно. Можлива алергічна реакція, поява сильного почервоніння, запалення.
Використання 5-фторурацилу
Цей препарат використовується при лікуванні злоякісних пухлин і грибкових захворювань. Для позбавлення від гострокінцевих кондилом застосовується 5% крем або мазь, а також розчин. 5-фторурацил токсичний, тому не призначається вагітним і годуючим жінкам. Виписує цей препарат тільки лікар. Його потрібно наносити на уражені місця раз в день протягом тижня.
Хочеться відзначити, що хімічні засоби дозволяють швидко вилікувати кондиломи та інші прояви ПВІ, але через деякий час можливі рецидиви. При нормальному імунітеті ВПЛ видаляється з організму людини через рік – два після зараження, однак це відбувається не завжди, тому доводиться підключати імуномодулюючі та противірусні препарати.
Важливо! Повністю вилікувати ПВІ з допомогою таких ліків неможливо, вони лише допомагають організму самостійно впоратися з інфекцією. А для знищення вірусів досі ніяких препаратів не придумано.
Медикаментозне лікування
Медикаментозна терапія призначається в тому випадку, якщо вірусна інфекція рецидивує, а також при великих за площею і множинних ураженнях, які важко безслідно прибрати з допомогою деструкції. Для лікування застосовуються противірусні та імуностимулюючі засоби. Їх не можна застосовувати самостійно. Призначення лікарем ґрунтується на вивченні імунного статусу та інших даних.
Противірусні препарати цілеспрямовано пригнічують синтез ДНК і РНК вірусів в рибсомах клітин. Застосовуються самостійно (на ранніх стадіях) або в комбінації з іншими методами (на пізніх).
Імуномодулятори активізують захисні клітини – Т-лімфоцити і моноцити, вироблення власних інтерферонів. Іноді препарати мають комбіновану дію, тобто і стимулюють імунітет, і пригнічують розмноження вірусу.
Список найбільш часто призначуваних препаратів:
- Изопринозин;
- Лікопід;
- Иммуномакс;
- Панавир;
- Алокін-Альфа;
- Кераворт;
- Препарати інтерферону.
Изопринозин
Ефективне ліки від ПВІ, яке часто призначається лікарями. Має противірусну, імуномодулюючу активність. При монотерапії препарат зазвичай п’ють дві – три тижні тричі на день по дві таблетки (1000 мг). При комбінованому лікуванні (хірургічна деструкція або застосування цитостатиків плюс противірусна терапія) застосовується інша схема – по дві таблетки тричі на добу на п’ять – десять днів. Курс повторюють тричі з інтервалом в місяць.
Клінічне дослідження изопринозина показало, що при неоплазиях ШМ I і II ступеня у 88,6% жінок повністю зникли ураження епітелію. При цьому рецидив протягом півроку спостерігався лише у 2,6%.
Застосування при вагітності не вивчена, і, хоча препарат вважається безпечним і не токсичним, він не рекомендується жінкам в положенні.
Лікопід
Це синтетичний імуностімулятор, який має трохи побічних ефектів і добре переноситься пацієнтами. При екзофітних кондиломах і папіломах його призначають протягом 10 днів до видалення новоутворень (по 1 таблетці 10 мг двічі на день) та ще 10 днів після. При цьому одночасно приймають який-небудь противірусний препарат.
Таблетки Лікопід від ВПЛ потрібно приймати в один і той же час дня, не пропускаючи, це важливо для стимуляції імунної відповіді. Дітям до 18 років і літнім призначається препарат в дозуванні 1 мг. Вагітним і годуючим жінкам Лікопід протипоказаний.
Иммуномакс
Цей препарат рослинного походження лікарі вважають перспективним в лікуванні ПВІ у жінок і чоловіків у зв’язку з тим, що він стимулює противірусний імунітет. Випускається Иммуномакс в порошку, розфасованим у флакони для ін’єкцій. Призначається після хірургічного видалення новоутворень для профілактики рецидивів.
З порошку готують розчин, який потім вводять внутрішньом’язово. Укол роблять на 1, 2 і 3 день після лікування. Курс повторюють на 8, 9 і 10 день.
Панавир
Ліки рослинного походження має противірусний та імуномодулюючий ефект. Випускається в різних формах: вагінальні і ректальні супозиторії (свічки), розчин для внутрішньовенних ін’єкцій, гель.
Ін’єкції дають системний ефект. Застосовуються в лікуванні ПВІ у складі комплексної терапії. Можливо використовувати вагітним жінкам у 2 і 3 триместрі з дозволу лікаря. Курс лікування триває два тижні. В першу ін’єкції роблять тричі з інтервалом у дві доби. У другу – двічі з перервою в три доби.
Ректальні свічки призначають за такою ж схемою, тобто вони можуть замінити собою ін’єкції, якщо пацієнт погано переносить їх.
Гель і вагінальні свічки – засоби для місцевої дії. Призначаються після видалення новоутворень для зняття запалення, прискорення загоєння та запобігання рецидивів інфекції.
Алокін-Альфа
Цей засіб теж володіє комбінованим дією: противірусну і стимулює імунітет. Випускається у вигляді порошку в ампулах, з якого готується розчин для ін’єкцій. Зазвичай пацієнтові роблять 6 уколів через день, препарат вводиться в кількості 1 мг.
Алокін-Альфа значно знижує ризик рецидиву і повторної появи шкірних новоутворень. Рекомендується і жінка, і чоловікам, але кращі результати показує на ранніх стадіях захворювання. Свіжі новоутворення можуть пройти і без хірургічного втручання. Не призначається дітям і вагітним.
Кераворт
Цей крем, що містить синтетичний имуномодулятор имихимод (5%), використовується в комплексному лікуванні тільки зовнішніх гострокінцевих кондилом у чоловіків і жінок. Для лікування новоутворень в уретрі, на шийці матки, у прямій кишці та в інших областях не рекомендується. Наноситься на шкіру тричі на тиждень на ніч, а вранці змивається теплою водою з милом.
Вагітним жінкам призначається виключно за суворими показаннями, при множинних утвореннях. Відпускається за рецептом. Препарат ефективний, але часто викликає свербіж і біль в місці нанесення.
Препарати інтерферону
Інтерферони – білки, які виробляє організм людини у відповідь на проникнення вірусу. В останні роки стали випускати препарати на основі інтерферонів, отримані з донорської крові або з застосуванням методів мікробіології та генної інженерії.
Препарати інтерферону пригнічують синтез ДНК вірусу, знижують його концентрацію в тканинах (вірусне навантаження) і активізують імунні реакції. Для лікування ПВІ застосовуються різні засоби у складі комплексної терапії разом з противірусними). Поширені торгові назви:
- Інтерферон людський лейкоцитарний;
- Реаферон;
- Интераль;
- Інтрон-А;
- Циклоферон;
- Віферон;
- Альтевир;
- Лаферон та інші.
Вони випускаються в різних формах: розчин для ін’єкцій, супозиторії, гелі, мазі. При цьому ін’єкції не призначаються вагітним, а ось застосування місцевих форм у 2 і 3 триместрі допустимо за приписом лікаря.
Лікування ВПЛ у жінок препаратами інтерферону ефективно. Це доведено клінічними дослідженнями. Проте застосування цих речовин може знизити вироблення власних інтерферонів організмом, тому їх призначають, враховуючи результати імунограми. Інакше згодом можна отримати реактивне зниження захисних сил організму і виснаження імунної системи. Лікар на основі свого професійного досвіду становить певний алгоритм застосування ліків, якого слід суворо дотримуватися.
Вартість препаратів інтерферону дуже різниться. Приміром, Віферон – відносно недорогий, найчастіше застосовується у складі комплексної терапії після видалення новоутворень і для профілактики. А Інтрон-А, який використовується при лікуванні неінвазивного раку ШМ, обійдеться на порядок дорожче.
Відгуки про особистому досвіді лікування ПВІ
Марина К.:
Під час вагітності у мене вилізли папіломи в інтимній зоні, мабуть, впав імунітет. Це дуже неприємно і негарно. Мені лікар порадила видалити Солкодермом прямо в гінекології. У лікарні я не лежала, тільки приходила в маніпуляційну, і там мені обробляли все. Трохи пекло, але терпимо. Через деякий час папіломи просто відпали, тепер на цьому місці шкіра трохи світліше. Більше вони не з’являлися ніколи, так що препарат ефективний.
Карина Ст.:
Гінеколог налякала мене діагнозом – дисплазія 3 ступеня. Мені лише 33 роки, а вже передраковий стан. Та й коли здала аналізи, чого там тільки не було: ЦМВ, ВПЛ, уреаплазма. Довелося лікуватися від усього, додатково внутрішньовенно лікар призначила Панавир. Він допомагає від інфекцій і піднімає імунітет. Ерозія у мене зажила сама, цитології – чисто, аналізи теж хороші.
Алла Р.:
Гінеколог призначив мені свічки Генферон, я так розумію, що це як раз інтерферон, який повинен вироблятися в організмі. Мабуть, його мало, коли імунітет знижений, звідси всі болячки і вилазять. У мене був свербіж нереальний і запалення, лікар сказала, що все всередині вкрите дрібними папилломками. Здала купу аналізів на різні інфекції, але крім ВПЛ нічого не знайшли. Генферон мені і справді допоміг, він ще і знімає неприємні відчуття, як би знеболює. Крім нього пила Лікопід. Лікар лякала, що якщо не пройде все це, буде припікати, але мені пощастило.