Грибок шкіри голови (tinea capitis) є досить поширеним захворюванням. Його причиною є дерматофіти-цвілеві гриби роду Microsporum і Trichophyton, що викликають мікроспорію, трихофітію і фавус. У наших широтах серед усіх видів мікозів голови найбільш часто зустрічається мікроспорія. До 90-97% хворих заражаються зооантропофільними грибами Microsporum canis від хворих кошенят, кішок і собак. За частотою ураження трихофітія поступається мікроспорії. Найбільш часто захворювання зустрічається в південних регіонах, а також в Республіці Саха (Якутія). Грибок шкіри голови у людини, викликаний трихофітонами, відбувається при контакті з хворими великими домашніми тваринами і гризунами. Фавус на території РФ зустрічається вкрай рідко.
Рис. 1. Грибок на голові: мікроспорія (фото зліва) і трихофітія (фото праворуч).
Рис. 2. Нитки міцелію грибів в роговому шарі шкіри.
Зміст
Причини грибкового ураження голови
Мікроспорія є найбільш поширеною інфекцією волосистої частини голови. Причини захворювання:
- У 98% випадків причиною мікроспорії є зооантропофільні гриби Microsporum canis (собачий мікроспорум) і Microsporum folineum (котячий мікроспорум). Хворіють і передають інфекцію людині кішки (частіше) і собаки (рідше). Ці збудники викликають поверхневу мікроспорію.
- У 2% випадків причиною мікроспорії є антропофільні гриби Microsporum audouinii (частіше) і більш заразні Microsporum ferrugineum (рідкіший). Ці збудники викликають інфільтративно-нагноительную мікроспорію.
- Microsporum gypseum і Microsporum nanum живуть в грунті. Даний вид мікроспорії зустрічається дуже рідко.
Трихофітія волосистої частини голови зустрічається рідше мікроспорії. Її збудниками є:
- Антропофільні гриби Trichophyton tonsurans, рідкіший — Trichophyton violaceum. Викликають поверхневу трихофітію і також є причиною хронічної трихофітії у дорослих.
- Зооантропофільні гриби Trichophyton mentagraphytes (var. gipseum) і Trichophyton verrucosum (var. faviforme). Зараження походить від великих домашніх тварин і гризунів. Гриби є причиною розвитку інфільтративно-нагноительной трихофітії.
Фавус або парша зустрічається в РФ вкрай рідко. Його причиною є антропофільні гриби Trichophyton Schonleinii. Реєструються випадки зараження від мишей і кішок.
Рис. 3. Колонії грибів Microsporum canis (фото зліва) і Trichophyton mentagrophytes (фото праворуч).
Епідеміологія
- Грибами Microsporum canis заражаються від хворих кішок і собак (частіше кошенят). Хворіють, в основному, діти. Зараження у них відбувається при безпосередньому контакті з тваринами. До періоду статевого дозрівання відзначається самолікування, що пов’язано з нормалізацією роботи клітинно-гуморального імунітету.
- Зараження грибами Microsporum gypseum і Microsporum nanum відбувається у дорослих, які обробляють грунт.
- Антропофільними видами грибів, що викликають мікроспорію і трихофітію, заражаються від хворих людей і інфікованих предметів побуту (наволочки, шапки, косинки, ножиці, гребінці та ін.).
- Джерелом грибів Trichophyton mentagraphytes є домашні тварини: Велика рогата худоба, коні, телята, кози і осли, а також дикі тварини. Джерелом Trichophyton verrucosum є дрібні мишоподібні гризуни, кролики, ховрахи і морські свинки. Можлива передача інфекції від хворої людини. Зараження від тварин відбувається при безпосередньому контакті, а також через шерсть і лусочки, які тварини залишають на грунті, сіні і кормах. Хворіють сільські та міські жителі — працівники іподромів, цирків, зоопарків і ветеринарних установ. Крім тварин доведена роль в перенесенні інфекції коників. Виявлено трихофітони в стеблах кукурудзи та соломі.
- Фавус поширюється, в основному, серед членів однієї сім’ї. Сприяє появі мікозу низький рівень санітарії та особистої гігієни.
Рис. 4. Кошенята, кішки і собаки — основні джерела мікроспорії.
Рис. 5. Велика рогата худоба і коні — основні джерела зооантропонозной трихофітії.
Ознаки ураження грибами волосистої частини голови
Розрізняють поверхневу і інфільтративно-нагноительную форми мікроспорії і трихофітії. У частини хворих трихофітія набуває хронічного перебігу.
Поверхнева форма мікроспорії
Через 5 — 7 днів після зараження на шкірі голови з’являються 1 — 2 великих вогнища (3 — 5 см в діаметрі) порідіння волосся і безліч дрібних (0,1 — 0,3 см в діаметрі). Вогнища округлі, мають чіткі межі, покриті сірувато-білого кольору (азбестовидними) лусочками. Запалення виражено слабо або відсутня.
Волосся при мікроспорії обламуються не біля кореня, як при трихофітії, а на висоті 4 — 8 мм., чому здаються підстриженими (вид скошеного Луки), легко висмикуються, оточені, як муфтою, скупченнями спор грибів. Через 10-12 днів від початку захворювання можна побачити смарагдового кольору світіння в променях люмінесцентної лампи Вуда.
Рис. 6. На фото грибок шкіри голови-мікроспорія.
Рис. 7. На фото грибок шкіри голови-мікроспорія або стригучий лишай.
Поверхнева форма трихофітії
Через 6-7 днів після зараження на шкірі голови з’являються поодинокі дуже дрібні (дрібновогнищева форма) або великі (великовогнищева форма) вогнища. Частина вогнищ ураження збільшується в розмірах за рахунок злиття, в результаті чого шкіра голови виявляється покритими безліччю шелушащихся плешінок. Великі вогнища мають неправильну форму і нечіткі обриси. Запальний компонент слабо виражений.
Волосся на голові обламуються біля кореня — на висоті 2 — 3 мм, в результаті чого шкіра має вигляд чорних крапок. Уражені волосся тьмяні, втрачають еластичність, стають крихкими, набувають сірого забарвлення і товщають. У частини волосся кінці зігнуті у вигляді гачка. Поряд з обламаними волоссям відзначається зростання здорового волосся. Світіння під лампою Вуда відсутня.
Без лікування хвороба триває роками і часто приймає хронічний перебіг, що спостерігається тільки у жінок. У чоловіків трихофітія самолікується. У ряді випадків спостерігається ураження області зростання вусів і бороди.
Рис. 8. На фото грибок шкіри голови – » чорноточечная ” трихофітія.
Рис. 9. На фото трихофітія області зростання вусів.
Особливості ураження волосся при трихофітії
Trichophyton ectothrix
Зооантропофільні трихофітони відносяться до групи Trichophyton ectothrix (ecto — зовні). Вони мають великі і дрібні суперечки, які утворюють біля основи волосся футляри: більш широкі — крупноспоровие, більш вузькі — мелкоспоровие. Поряд зі спорами в периферичної області волоса зустрічаються короткі або довгі ланцюжки суперечка округлої форми. Trichophyton ectothrix є причиною розвитку інфільтративно-нагноювальних процесів і гнійного розплавлення фолікулів.
Trichophyton endothrix
Антропофільні трихофітони відносяться до групи Trichophyton endothrix (endo — всередині). Спори цих грибів знаходяться всередині волоса. Вони мають округлу форму, за розмірами Великі (5 — 7 мкм), щільно заповнюють волосся всередині, не виходячи за їх межі, розташовуються або у вигляді ланцюжків, або заповнюють волосся, як мішок з горіхами.
Рис. 10. Trichophyton ectothrix: спори збудників огортають волосся зовні, як муфта (фото зліва). Trichophyton endothrix: внутрішня частина волосся набита спорами (фото праворуч).
Інфільтративно-нагноительная форма грибка шкіри голови
Причиною розвитку інфільтративно-нагноительной трихофітії (частіше) і мікроспорії (рідше) є зоофільні гриби дерматофіти. При захворюванні на шкірних покривах голови спочатку утворюються інфільтровані, різко гіперемійовані великі вогнища. Далі відзначається розвиток гнійного процесу. Поверхня покривається кірками, при знятті яких виявляється гній, що виділяється з фолікулів (картина нагадує бджолині стільники). Дане утворення називають» фолікулярним абсцесом ” або “фолікулярним абсцесом”. Керіон супроводжується нездужанням, головним болем і лихоманкою. Регіональні лімфовузли збільшуються і стають болючими.
Рис. 11. Грибок на голові. Початкова стадія запалення. Відзначається інфільтрація і почервоніння в зоні ураження.
Рис. 12. Інфільтративно-нагноительная фаза захворювання.
Рис. 13. Гнійне запалення фолікулів в області голови.
Рис. 14. Вогнище нагноєння на голові — керіон, нагадує великий абсцес.
Рис. 15. На фото інфільтративно-нагноительная форма трихофітії в області зростання вусів і бороди.
Ознаки ураження волосистої частини голови при хронічній трихофітії
Причиною хронічної трихофітії волосистої частини голови є антропофільні гриби Trichophyton tonsurans і Trichophyton violaceum. Захворювання у хлопчиків, придбане в дитинстві, самоізлечівается до періоду статевого дозрівання. Трихофітія у дівчаток в ряді випадків набуває хронічний перебіг, що пов’язано з порушенням функції ендокринної системи. У 80% випадків у хворих відзначається гіпофункція яєчників. Хвороба має мізерні прояви, протікає тривало. Дорослі стають джерелом інфекції для дітей.
Уражаються, в основному, потилична і скронева області голови. Вогнища невеликі, блідо-рожевого забарвлення, з дифузним або дрібновогнищевим лущенням. Обламані волосся біля коріння нагадують чорні точки (чорно-точкова трихофітія). Ділянки ураження часто виявляються насилу.
Рис. 16. Грибок на голові. Хронічна форма трихофітії.
Фавус-Рідкісна форма мікозу голови
Фавус (парша) в РФ зустрічається вкрай рідко. Його причиною є гриби Trichophyton schоnleinii. Хвороба вражає ослаблених людей (частіше дітей), які страждають важкими виснажують захворюваннями. Сприяє його розвитку низький рівень санітарії. Збудники передаються при контакті з хворою людиною або його речами. Мікоз голови протікає важко і тривало. Захворювання характеризується появою на шкірі голови смердючих кірок (скутул, щитків) з подальшим розвитком на шкірних покривах рубцево – атрофічних змін і алопеції. У період статевого дозрівання у дітей захворювання мимовільно не виліковується.
При класичній картині мікозу на шкірі голови з’являються скутули — брудно-жовтого забарвлення, сухі, блюдцеобразной форми кірки, які представляють собою колонії грибів, щільно оточуючих волосся. Спочатку скутули поодинокі, далі множинні, в запущених випадках вони покривають всю голову, від якої виходить неприємний амбарний (мишачий) запах.
При сквамозной формі захворювання ураження шкіри голови нагадує себорейну екзему, при імпетигинозной формі на ділянках ураження з’являються пустули.
Рис. 17. Скутула при фавусе.
Рис. 18. На фото скутулярная (зліва) і імпетігінозная (праворуч) форми фавуса.
Рис. 19. Важка форма фавуса. Скутули покривають всю голову.
Діагностика мікозу волосистої частини голови
Діагностика грибка шкіри голови грунтується на зборі епідеміологічного анамнезу, клінічній картині захворювання і лабораторної діагностики.
Мікроскопія
При даному виді дослідження виявляються суперечки і міцелій грибів, але провести диференціювання мікроскопії від трихофітії неможливо. Ідентифікуються мікроорганізми за допомогою культурального методу з подальшою мікроскопією. Матеріалом для дослідження служать лусочки і волосся хворого, взяті з периферичної зони вогнища ураження.
Рис. 20. Мікроскопічна картина Microsporum canis (мікроспорума пухнастого). Добре видно міцелій (фото зліва) і численні екзоспори (фото праворуч).
Культуральне дослідження
Найбільш достовірною ознакою грибка шкіри голови є виявлення зростання збудників на поживних середовищах. Мікроскопія отриманого матеріалу дозволяє ідентифікувати вид грибів.
Рис. 21. Вид колоній Microsporum canis (мікроспорума пухнастого). Виявляється у хворих мікроспорією в 98% випадків.
Встановлення тканинної форми трихофітонів
При мікроскопії ураженого волосся встановлюється тканинна форма трихофітонів: