Мова обкладений густим сіро-білого кольору нальотом, має поздовжню і поперечну покресленість. Розвивається мацерація рогового шару епідермісу в куточках рота, що супроводжується палінням і хворобливістю при прийомі їжі.
Запалення виразково-плівчастого характеру протікає важко. Патологічний процес локалізується, в основному, на мигдалинах, в ряді випадків поширюється за їх межі. Мигдалини збільшуються в розмірах, інфільтровані і горбисті. На їх поверхні з’являються виразки з нерівними краями, покриті білого кольору нальотами, легко знімаються шпателем.
Рис. 6. При хронічному кандидозі на мові з’являються нальоти білого кольору, утворюються поздовжні і поперечні складки.
Зміст
Еритематозна форма кандидозного стоматиту
Хвороба характеризується появою на слизовій оболонці локалізованої еритеми. Найчастіше уражається спинка мови, рідше — слизова щік і верхнє небо. На спинці язика відзначається втрата ниткоподібних сосочків (»лаковий язик”).
У ряді випадків орофарингеальний кандидоз протікає зі скаргами на печіння в роті, в інших випадках — безсимптомно.
Рис. 7. На фото молочниця в роті у дорослих, еритематозна форма. Вражена центральна частина твердого неба (фото зліва) і мова (фото праворуч).
Гіперпластичний кандидозний стоматит
При гіперпластичному кандидозному стоматиті вогнища ураження локалізуються на слизовій оболонці щік, де з’являються бляшки білого кольору, що не піддаються зішкріб, відмежовані від навколишніх тканин, підняті. Наліт може бути гомогенним або мати вузликовий вигляд. Діагноз підтверджується виявленням кандидозних гіф в мазках і повним дозволом запалення на тлі лікування протигрибковими препаратами.
Ознаки та симптоми молочниці в роті
При кандидозі порожнини рота і глотки уражаються червона облямівка губ, ясна, щоки, небо, язик, мигдалини і глотка.
Поразка червоної облямівки губ
При ураженні кандидами червона облямівка губ гіперемується і набрякає, на поверхні з’являються тріщини і тонкий наліт сірувато-білого кольору. Хвороба супроводжується палінням і хворобливістю при прийомі їжі.
Ангулярний хейліт або кандидозні заїди є проявом поширеної форми кандидозу, або виникають як самостійне захворювання. Часто з’являються при наявності глибокої складки в куточках рота, звичкою облизувати губи і у літніх людей. Постійне зволоження створює оптимальні умови для розвитку кандид. Сприяє розвитку мікозу дефіцит вітамінів групи В і вживання в їжу великої кількості вуглеводів. Причиною ангулярного хейліту часто стають стафілококи і стрептококи.
Перебіг молочниці хвилеподібний, в 20 — 22% випадків — рецидивний. Інфекційний процес триває 7 – 12 днів.
Рис. 8. Кандидоз порожнини рота і губ.
Рис. 9. Поразка червоної облямівки губ і кандидозні заїди.
Рис. 10. На фото кандидозні заїди.
Зубний стоматит
Зубний стоматит протікає по типу еритематозного кандидозу. Вогнища ураження з’являються на слизовій оболонці щік, прилеглої до знімних зубних верхньощелепних протезів, можуть бути одиничними (точкова гіперемія), або поширеними (дифузна еритематозна форма), іноді локалізуються в центральній частині твердого піднебіння і альвеолярного гребеня (зерниста або папілярна форма).
Велика кількість збудників накопичується в складках щік і ділянках пошкодження. У підслизовий шар кандиди не проникають.
Перебіг зубного стоматиту часто безсимптомний, у деяких осіб з’являються слабкий біль і печіння. Положення посилює погана гігієна порожнини рота. Крім грибів, причиною зубного стоматиту є також бактерії, Алергія і механічне роздратування.
Рис. 11. На фото зубний кандидозний стоматит. Сприяє його появі носіння зубних протезів (фото зліва). Нерідко ураження локалізується біля коріння зубів при парадонтите (фото праворуч).
Кандидоз мови
При кандидозному глоситі відзначається гіперемія і набряк органу, ниткоподібні сосочки згладжуються, мова набуває «лаковий» вигляд. Далі на спинці, а потім на бічних поверхнях і всій поверхні утворюється плівчастий наліт білого кольору.
Серединний ромбовидний глосит є варіантом еритематозної форми захворювання. В області спинки мови на тлі гіперемії ромбовидної форми з’являється ділянка атрофії сосочків. У ряді випадків на твердому небі в місцях контакту з мовою при акті ковтання з’являються спайки.
Рис. 12. Молочниця на мові у дорослих.
Рис. 13. Молочниця в роті нерідко зустрічається у недоношених, переношених і ослаблених дітей грудного віку.
Кандидозна ангіна
При кандидозної ангіні на мигдалинах утворюються білі плівки — нальоти. Іноді мигдалини збільшуються в розмірах, стають пухкими, набувають синюшно-червоний вигляд. Болі при ковтанні з’являються при появі ерозій і виразок. Хвороба часто протікає безсимптомно.
Рис. 14. На фото кандидозна ангіна.
Хронічний генералізований кандидоз
В основі хронічного генералізованого кандидозу лежать імунні спадкові порушення-дефекти клітинної ланки імунітету. Хвороба характеризується тривалим перебігом з періодичними рецидивами, стійкістю до проведеної протигрибкової терапії і несприятливим прогнозом, починається в ранньому віці. Уражаються слизові оболонки, шкіра голови та обличчя, кінцівок і тулуба, нігті, зуби, внутрішні органи і очі. Чоловіки і жінки хворіють однаково часто. Нерідко в одній родині виявляють кілька хворих. Діагностика, як правило, запізніла – через 3 – 14 років від початку розвитку мікозу. Клінічна картина і виявлення дріжджоподібних грибів (частіше Candida albicans) при мікроскопічному дослідженні — основа діагностики хронічного генералізованого кандидозу.
При генералізованому гранулематозному кандидозі ураження порожнини рота розвивається гостро. Мова потовщується, з’являються поздовжні і поперечні складки, відзначається дифузне запалення губ, вони червоніють, лущаться і розтріскуються. У куточках рота на тлі інфільтрації з’являються тріщини, покриті білим нальотом. Процес нерідко зачіпає шкірні покриви. У ряді випадків розвивається макрохейліт. Іноді на слизовій оболонці мови і порожнини рота з’являються кандидогранулеми. Освіти мають округле забарвлення, м’якої консистенції, з невеликим западением в центрі.
Рис. 15. Молочниця на яснах і губах.
Кандидоз у ВІЛ-хворих
До ВІЛ-асоційованих грибкових захворювань відноситься кандидоз порожнини рота, глотки і вульвовагініт, до СНІД-індикаторних — кандидоз стравоходу і органів дихання. На останніх стадіях СНІДу, коли імунна система хворого значно виснажена, розвивається генералізована форма кандидозу — кандидозний сепсис.
Еритематозна і псевдомембранозна форми молочниці в роті є раннім проявом ВІЛ-інфекції. У патологічний процес втягується мова, м’яке і тверде небо, ясна. Мікоз часто поєднується з бактеріальною інфекцією.
Рис. 16. Молочниця відноситься до ВІЛ-асоційованих грибкових захворювань.
Діагностика кандидамикоза
Надійний і простий спосіб діагностики кандидозу є виявлення псевдоміцелію і ниркових клітин дріжджоподібних грибів при мікроскопі нативного препарату. Культуральне дослідження проводиться з метою виявлення причин кандидамікозу, визначення кількісної оцінки збудників, їх видової приналежності та чутливості до протигрибкових препаратів.
Рис. 17. Candida albicans під мікроскопом.
Рис. 18. На фото зростання колоній Candida albicans на поживних середовищах.
Диференціальна діагностика кандидозного стоматиту
Молочницю в роті слід відрізняти від дифтерії, ураженні глотки при захворюваннях крові, фузоспірохетозу, пеніциліозу, аспергільозу, сифілісу, ерозивного плоского лишаю, ліхеноїдних реакцій, червоного вовчака, мультиформної еритеми, злоякісної анемії, епітеліальної дисплазії. Імітують мікоз травми і хімічні опіки. У ВІЛ-хворих грибкові захворювання порожнини рота крім дріжджоподібних грибів роду Candida викликають аспергіли, гістоплазми, криптококи, бластоміцети, зигоміцети та ін.
Рис. 19. Виразка твердого піднебіння при аспергільозі. Уражені тканини мають фіолетовий або сірий відтінок. У ряді випадків виникає великий некроз, що супроводжується набряком обличчя.
Рис. 20. При гістоплазмозі ураження носять ерозивно-виразковий або вузловий характер. Найчастіше розташовуються на мові, небі і губах. Виразки схожі на карциному або туберкульоз, мають підняті краї, покриті жовтого кольору мембраною.
Рис. 21. Зигомикоз часто розвивається у хворих з імунодефіцитом. При оральної локалізації виразки з’являються на небі, мають чіткі межі і біле або чорне забарвлення.
Рис. 22. Ураження порожнини рота грибами geotrichum candidum (псевдомембранозний геотрихоз).
Рис. 23. “Чорний волохатий язик” зустрічається при лікуванні антибіотиками на тлі недостатності вітамінів В1 (тіамін) і В2 (рибофлавіну). У хворих з’являється металевий присмак у роті. Хвороба вперше описана в 1835 році. В даний час зустрічається рідко.
Лікування молочниці в роті
Лікування кандидозу порожнини рота і глотки Комплексне. Воно залежить від локалізації патологічного процесу, форми і ступеня тяжкості захворювання. Основним принципом терапії є швидке і ефективне вплив на збудників, що досягається шляхом застосування протигрибкових препаратів загальної та місцевої дії.
- У більшості випадків лікування молочниці починається з застосування засобів місцевої терапії. При її неефективності здійснюється перехід на препарати загального (системного) дії.
- При поширеному кандидозі лікування починається протигрибковими препаратами місцевої та загальної дії одночасно.
Препаратом вибору при системному кандидозі є прийом Флуконазолу (група азолових сполук) в таблетках. При стійкості грибів до даного препарату його доза підвищується. Хороший ефект надають Інтраконазол і Кетоконазол (похідні імідазолу). У разі розвитку резистентності грибів до вищеописаних препаратів і наполегливого перебігу системного кандидозу призначається Амфотерицин-В (група полієнових антибіотиків). При лікуванні молочниці слизових оболонок і шкіри додатково застосовуються антисептики.
Рис. 24. Під впливом протигрибкових препаратів оболонка збудників стає пористою,»дірявою”. Зліва видно, як вміст клітини витікає на поверхню міцелію.
Лікування кандидозу порожнини рота протигрибковими препаратами місцевої дії
Молочниця в роті добре лікується антиміотиками і антисептиками місцевої дії.
Форми і способи застосування протигрибкових препаратів місцевого призначення
Протигрибкові препарати місцевого призначення випускаються у вигляді розчинів, мазей, гелів, суспензій, крапель, пастилок, аерозолів і таблеток для розсмоктування.
- Гель поміщається в рот на 30 — 40 сек. 4 рази на добу і далі проковтується або випльовується.
- Суспензія використовується у вигляді аплікацій. Перед вживанням флакон з суспензією необхідно струсити.
- Таблетка закладаються за щоку, або накладаються на ясна в області ерозій і триматися до повного розсмоктування, або розжовуються, а отримана кашка довго тримається в роті.
- Розчини, краплі і суспензія використовуються для місцевих аплікацій і зрошень. Аплікації проводяться за допомогою ватно-марлевих тампонів, змочених в розчин, або наносяться на області ураження за допомогою ватної палички.
- Пастилка поміщаються в рот і тримаються до повного розсмоктування.
- Мазь зручніше використовувати, просочивши нею ватно-марлевий тампон і закласти за щоку.
Перелік протигрибкових препаратів місцевої дії
При кандидозному стоматиті застосовуються:
- Розчин Кандид і Катризол.
- Водна суспензія для зрошення рота Леворин.
- Суспензія Пімафуцин 2,5% і Ністатин.
- Гель оральний Дактарин і міконазол.
- Таблетки для розсмоктування в роті Міконазолу нітрат і Леворин.
- Порошок для приготування суспензії Натаміцин.
- Таблетка Ністатину краще розжовувати, а кашку якомога довше утримувати в роті. Гіркий смак ліки можна послабити шляхом добавки 50% сахарози
- Пастилка Ністатин.
Хороший ефект при кандидозних заїдах дає застосування кремів, що містять крім протигрибкового засобу, кортикостероїд і антибіотик: