Кір – це гостре вірусне високозаразне захворювання, для якого притаманні симптоми гострої респіраторної інфекції, двохвильова лихоманка, поетапне висипання плямисто-папульозного висипу, кон’юнктивіт і інтоксикація. Вірусом кору уражається тільки організм людини, куди збудник потрапляє повітряно-крапельним шляхом. Провідні симптоми кору у дітей і дорослих пов’язані з розвитком алергічних процесів, через що дане захворювання відноситься в розряд інфекційно-алергічних.
Зміст
Як розвивається Кір (патогенез захворювання)
Вхідними воротами для вірусів кору є слизова оболонка порожнини рота, глотки, верхніх дихальних шляхів і кон’юнктивальна оболонка очей. В першу чергу віруси вражають імунні клітини-макрофаги, ретикулярні і лімфоїдні клітини. Збільшення кількості лімфомакрофагальних елементів призводить до розростання тканини і утворення вогнищевих інфільтратів. Активно розмножуючись, віруси починають проникати в регіональні лімфовузли і кров. Інкубаційний період при кору складають від 8 до 13 днів.
Вірусемія при кору
Вірусемія (потрапляння збудників в кровотік) розвивається на 3 — 5 день від початку інкубаційного періоду. Свого максимуму вона досягає в кінці інкубаційного періоду і на початку періоду висипання. За цей час віруси фіксуються в клітинах ретикулоендотеліальної системи. Запускається робота імунних механізмів, що призводить до масового вивільнення збудників. Розвивається друга хвиля вірусемії. Віруси повторно інфікують клітини слизової оболонки рота, глотки і верхніх дихальних шляхів. При занесенні вірусу в центральну нервову систему розвивається коровий енцефаліт. Уражаються шкірні покриви. У деяких лейкоцитах пошкоджуються хромосоми, некротизується епітелій дихальних шляхів.
Віруси кору викликають гіперплазію лімфоїдної тканини. У аденоїдах і мигдалинах, лімфатичних вузлах і селезінці, апендиксі і шкірі, в легеневій тканині і мокроті з’являються гігантські багатоядерні клітини Уортіна-Фінкельдея (Warthin-Finkeldey). Виявлення даних клітин є патогномонічною ознакою кору.
На третій день висипання кількість вірусів в крові знижується, а на 4-й день зникає їх крові зовсім. У крові з’являються віруснейтралізующіе антитіла.
Походження висипу при кору
На білкові компоненти збудників в організмі хворого розвиваються алергічні реакції. Проникність дрібних судин підвищується, пошкоджуються їх стінки. В органах і тканинах (частіше дихальної та травної системи) в слизових оболонках розвивається катарально-некротичне запалення. Уражаються верхні шари шкіри, на яких спочатку з’являється папульозний висип. Надалі клітини епідермісу піддаються некротизації, що проявляється лущенням.
У порожнині рота епітелій також піддається некротизації. Він мутніє. Вогнища некрозу стають схожими на дрібні білі точки (плями Бєльського-Філатова-Коплика). Вони з’являються за добу раніше висипань на шкірі. Висип на шкірі з’являється поетапно, починається з голови і далі поступово поширюється на все тіло.
Розвиток ускладнень
Віруси кору в організмі хворого пригнічують як загальний, так і місцевий імунітет. Під їх впливом знижується кількість Т-лімфоцитів. Розвивається анергия. Загострюються хронічні захворювання. Приєднання вторинної інфекції стає причиною розвитку катарально-некротичного запалення у верхніх дихальних шляхах, травній системі і шкірних покривах.
Ознаки та симптоми кору у дітей і дорослих
Періоди захворювання
Протягом класичної кору розрізняють чотири періоди: катаральний, період висипань, пігментації і одужання. Тривалість захворювання в середньому становить близько 10 днів. Коливання становлять 8 – 21 день. Кожен з періодів тривати 3 дні. Катаральний період може подовжуватися до 7 днів.
Інкубаційний період
Інкубаційний період (період від моменту зараження вірусами до появи перших симптомів захворювання) при кору становить близько 10 діб. Коливання становлять від 8 до 13 — 17 діб.
Ознаки та симптоми кору в катаральний період
Починається захворювання з розвитку запалення слизових оболонок верхніх дихальних шляхів і кон’юнктиви очей. Відзначаються рясні слизові виділення з носа, захриплість голосу і сухий кашель. Температура тіла підвищується до 39оС. З’являються симптоми інтоксикації: слабкість, розбитість, загальне нездужання і втрата апетиту.
Кон’юнктива очей гіперемується, повіки набрякають, з очей з’являються гнійні виділення. У крові відзначається зниження кількості лімфоцитів (лімфопенія).
При появі висипу катаральні явища слабшають і через 1-2 дні зникають зовсім. У порожнині рота на тлі гіперемійованої, пухкої і шорсткою слизової оболонки з’являються дрібні (з макове зерно) білуваті плями з червоним віночком по периферії. Висипання носять назву плям Бєльського-Філатова—Коплика. Вони зазвичай розташовуються на слизовій щік в області корінних зубів. На слизовій оболонці м’якого і твердого піднебіння з’являються плями рожевого кольору (коровая енантема).
До кінця третього дня відзначається зниження температури тіла, але в період появи коровий висипу вона знову значно підвищується, а симптоми інтоксикації і ураження верхніх дихальних шляхів посилюються.
Висип при кору
Висип при кору має вигляд папул розміром близько 2-х мм, оточених ділянкою почервоніння неправильної форми. Місцями висип зливається і тоді їх конфігурація схожа на складні фігури з хвилястими (фестончатими) краями. Основний фон шкірних покривів залишається незміненим. Іноді на тлі коровий висипу відзначаються петехії (крововиливи).
Висип у хворого з’являється на 4 — 5 день захворювання. Спочатку вона локалізується на обличчі, шиї і за вухами. Через добу висип поширюється на весь тулуб і покриває верхню частину рук. Ще через добу висипом покриваються шкірні покриви ніг і нижню частину рук, при цьому на обличчі висип починає бліднути.
При тяжкому перебігу захворювання висип носить зливний характер. Вона покриває всі шкірні покриви, в тому числі з’являється на долонях і підошвах. На шкірі з’являються численні крововиливи і навіть крововиливи, діаметр яких перевищує 3 мм (ехімози, в побуті — синці). Крововиливи з’являються також на слизовій оболонці очей і рота. Одутлість обличчя, повік, носа і верхньої губи, почервоніння кон’юнктиви очей, гнійні виділення, ринорея — основні симптоми кору в цей період.
Через 3-4 дні настає період згасання висипу. Знижується температура тіла. На місці висипу з’являється пігментація — плями бурого кольору.
Ознаки та симптоми кору у дітей і дорослих в стадії пігментації
Пігментація висипу при кору позначає, що інфекційний процес перейшов в стадію закінчення періоду заразності і відновлення хворого.
Пігментація висипу, як і висипання, відбувається поетапно. Вона обумовлена проникненням в шкіру еритроцитів під час висипання і подальшим розпадом гемосидерину — пігменту, який утворюється в результаті розпаду гемоглобіну.
Процес починається на 7-8 добу захворювання і утримується до 7 — 10 днів. На ділянках висипу відзначається висівкоподібне лущення. Поступово нормалізується температура тіла.
Загальний стан хворого нормалізується повільно. Явища астенії та імунодепресії зберігаються тривалий час.
Ознаки та симптоми кору у дітей першого року життя
Кір у дітей першого року життя має свої особливості:
- катаральний період часто відсутній,
- підвищення температури тіла і поява висипу відбувається одночасно,
- часто відзначається дисфункція кишечника,
- бактеріальні ускладнення реєструються у 2/3 дітей.
Ускладнення (наслідки) кору
Причиною ускладнень кору є вплив вірусу на імунну систему організму хворого. У периферичної крові різко знижується кількість Т-лімфоцитів. Сприяє розвитку запалення алергізація організму на білкові компоненти вірусів, що призводить до підвищення проникності дрібних судин і пошкодження їх стінок. У слизових оболонках органів і тканин (частіше дихальної та травної системи) розвивається катарально-некротичекое запалення.
- Нашарування вторинної (вірусно-бактеріальної) інфекції призводить до розвитку цілого ряду гнійно-некротичних запальних процесів в носі, гортані, трахеї, бронхах і легеневої тканини.
- Розвивається стоматит і коліт.
- При захворюванні завжди розвивається кон’юнктивіт. Часто уражається рогівка ока.
- У період пігментації нерідко виникає запалення середнього вуха.
- При несприятливих санітарно-гігієнічних умовах розвиваються гнійничкові ураження шкірних покривів, викликаних стрепто – і стафілококами.
- Порушення мікроциркуляції в головному мозку призводить до гіпоксії, розвивається енцефалопатія. Корова енцефалопатія частіше реєструється у дітей раннього віку. Більш важке ускладнення кору-енцефаліт і менінгоенцефаліт. Патологія розвивається на 5 — 7 день захворювання. Перебіг захворювання важкий, з високим показником летальності (до 10%). У дітей, що вижили (близько 40%) часто відзначаються психічні розлади і епілепсія.
- Поразка зорових і слухових нервів завжди закінчуються тяжкими наслідками. Поразка спинного мозку призводить до тазових розладів.
- Дуже рідко в результаті корової інфекції розвивається міокардит, гепатит і гломерулонефрит.
Атипові форми кору
Крім типового перебігу, захворювання може мати атиповий перебіг.
Атипова (стерта) форма
Атипова форма кору відзначається у дітей 3-9 місяців, так як в цей період захворювання у них розвивається на тлі пасивного імунітету, який вони отримують при народженні від матері. Інкубаційний період при атиповому перебігу подовжений, відсутні типові ознаки захворювання, перебіг стертий, порушена етапність висипань.
Кір у щеплених дітей