Попрілість – інтертриго) – це запалення шкірних покривів (різновид простого дерматиту), що виникає в складках тіла людини при впливі на неї секрету потових і сальних залоз, а так само іншими природними виділеннями у вигляді калу і сечі. При приєднанні до подразнення інфекції у вигляді бактеріальної або грибкової флори хвороба набуває хронічного перебігу і важко піддається лікуванню.
При попрілостях уражається поверхневий шар шкіри в місцях природних складок і вигинів. Найбільш частою локалізацією інтертриго у дорослих є області складок під молочними залозами, в паху, промежини, під пахвами, меж’ягодічной області, складках живота і шиї у огрядних людей, міжпальцевих проміжках. Діагностика попрілості проводиться на підставі скарг хворого, анамнезу захворювання, даних зовнішнього огляду. При необхідності застосовуються мікроскопічне і культуральне дослідження. Лікування проводиться відповідно до встановленої причиною хвороби. У разі наявності вираженого алергічного компонента потрібна консультація алерголога.
Рис. 1. На фото попрілість під грудьми.
Причини розвитку захворювання і фактори ризику
Безпосередньою причиною розвитку попрілостей є тертя, тиск, підвищена вологість в складках шкіри та ін.На тлі запалення в умовах підвищеного потовиділення активно розмножуються бактерії і гриби. Нерідко реєструється Асоціація декількох збудників.
Висока частота попрілостей відзначається у дорослих пацієнтів з імунодефіцитом і цукровим діабетом. У немовлят під впливом сечі і калу в зоні підгузників нерідко розвивається такий вид попрілості, як пелюшковий дерматит.
До факторів ризику розвитку захворювання відносяться:
- Підвищена пітливість (часто зустрічається при ожирінні).
- Неякісний гігієнічний догляд.
- Цукровий діабет.
- Жаркий мікроклімат з підвищеною вологістю.
- Носіння одягу та взуття зі штучних тканин.
- Нетримання сечі і калу у хворого, рясні білі у жінок, виділення з свищів.
- Алергія на засоби догляду за тілом і харчові продукти.
Рис. 2 і 3. Кандидозна принадність області пахв у жінок.
Класифікація
За перебігом попрілості бувають гострими, рецидивуючими і хронічними.
За наявністю ускладнень-неускладненими (прості) і ускладненими (стрептококовими і кандидозними).
За ступенем вираженості-легкі, середнього ступеня і важкі.
Рис. 4 і 5. На фото кандидозна попрілість в паху у чоловіка і жінки.
Патогенез
Підвищена пітливість і тертя мають основне значення в розвитку попрілостей. Тертя призводить до мацерації шкірних покривів і мікротравм, що створює умови до розвитку інфекції. У місцях пошкодження починають активно розмножуватися бактерії і гриби. Дерматофіти (різновид грибів) руйнують кератин рогового шару, що призводить до вираженого і тривало поточного хронічного запалення. При бактеріальному інфікуванні попрілість може розвиватися стрімко – протягом декількох годин. При тривалому існуванні попрілість трансформується в мікробну екзему.
Рис. 6 і 7. Дріжджова попрілість під грудьми у жінки.
Ознаки та симптоми попрілостей
Найчастіше попрілості з’являються під грудними залозами, в складках живота, пахової області і між ніг у жінок, в пахово-мошкової області у чоловіків. Рідше інтертриго локалізується за вухами, в області пахв і шийних складках.
Ступінь запального процесу залежить від локалізації та тривалості перебігу. Спочатку з’являється почервоніння шкіри без чітких меж. Незабаром хворих починає турбувати свербіж і печіння. Без лікування шкірні покриви розм’якшуються (мацерація), на них з’являються ерозії і тріщини. При інфікуванні причиною попрілості найчастіше є стрептококи і гриби роду Candida.
Рис. 8 і 9. При першого ступеня вираженості відзначається тільки ділянку почервоніння. На фото попрілість кандидозна під грудьми у жінки і в паху у чоловіка.
Рис. 10 і 11. При другого ступеня вираженості відзначається поява ерозій і тріщин.На фото попрілість в паху у жінки і чоловіка, ускладнена грибковою інфекцією.
Рис. 12 і 13. При третього ступеня вираженості відзначається збільшення площі ураження, на тлі вираженої гіперемії з’являється мокнутие, ерозії великі мокнучі, тріщини глибокі незагойні.На фото попрілість кандидозна під грудьми у жінки і в складках живота і в паху чоловіка.
Види інфекційної попрілості
При попрілості створюються оптимальні умови для інфікування вогнищ ураження. Найбільш часто зустрічаються інтертриго грибкової і стрептококової природи. Стрептококові попрілості частіше зустрічаються в складках за вухами, кандидозні і змішаної природи – в пахово-стегнових і меж’ягодічних складках, під грудними залозами у жінок.
Кандидозна попрілість
Гриби роду Candida є сапрофітами шкіри, постійними її мешканцями. На тлі запалення в умовах підвищеного потовиділення гриби набувають патогенні властивості і починають активно розмножуватися.Кандидозні попрілості часто реєструються у осіб спониженной опірністю організму, в тому числі при цукровому діабеті. Вогнища ураження локалізуються в основному в складках під молочними залозами, в паху і в складках живота у жінок, в пахово-мошоночной області і області заднього проходу у чоловіків, в міжпальцевих проміжках кистей і стоп.
У великих складках спочатку з’являються дрібні везикули, які швидко розкриваються, на їх місці з’являються ерозії. Далі площа ерозій за рахунок периферичного зростання збільшується в розмірах, утворюючи великі ділянки ураження темно-червоного цветас блискучою і вологою поверхнею і чіткими межами. Форма вогнищ неправильна, по периферії утворюється біла смужка відшаровується епідермісу і вогнища відсіву. В глибині складок утворюються хворобливі тріщини. Висипання супроводжуються сильним свербінням.
Через підвищену пітливість стоп попрілість може розвинутися на ногах. Інфікування дріжджоподібними грибами становлять від 2 до 5%. Вогнища ураження найчастіше локалізуються в 3 і 4 міжпальцевих складках.Шкіра в цих місцях мацерується, відшаровується і набуває білясте забарвлення. В глибині складок утворюються тріщини. Хворих турбує печіння і свербіж, при приєднанні бактеріальної флори — хворобливість. Перебіг захворювання наполегливе і схильне до рецидивів.
Рис. 14 і 15. Почервоніння, неправильна форма вогнищ, наявність по периферії відшаровується епідермісу у вигляді білої бахромки і вогнища відсіву – основні ознаки кандидозного інтертриго.
Рис. 18 і 19. На фото кандидозна попрілість в складках на животі у чоловіка і жінки.
Рис. 20 і 21. На фото кандидозна попрілість в області ануса.
Рис. 16 і 17. Попрілості міжпальцевих проміжків на кисті і стопі.По краях вогнища ураження видно бахрома з омертвілого епідермісу, під ним-почервоніла шкіра.
Кандидозна попрілість у чоловіків
Особливе місце серед попрілостей займає інтертриго у чоловіків. Шкірні покриви в пахово-мошоночной області особливо ніжні і при підвищеній волозі, терті і контакті з сечею швидко запалюються. Цьому сприяє підвищена пітливість, недостатня вентиляція, рясне оволосеніння і носіння одягу з синтетичних тканин. При захворюванні відзначається значна інфільтрація шкіри, з’являється сильний свербіж, а значні расчеси призводять до утворення виражених мокли пошкоджень.
Рис. 22 і 23. На фото дріжджова попрілість в паху у чоловіків.
Рис. 24 і 25. На фото попрілість кандидозна в паху у чоловіків. Праворуч на фото по периферії чітко видно вогнища відсіву.
Стрептококова попрілість
У ряді випадків попрілість ускладнюється бактеріальною інфекцією. Основним збудником є бета-гемолітичними стрептококами групи а (БГСА, S. pyogenes). Найбільш часто захворювання реєструється у хворих на цукровий діабет.
Стрептококове інтертриго характеризується появою безлічі бульбашок на досить великих ділянках гіперемійованої шкіри. Вогнища швидко розкриваються і утворюється суцільна ерозована поверхня. В глибині складок утворюються глибокі хворобливі тріщини. Хворих турбує свербіж, печіння і болі. При тривалому впливі провокуючих чинників хвороба набуває тривалий перебіг.
Рис. 26 і 27. Стрептококова попрілість меж’ягодічной області.
Ускладнення, прогноз і діагностика захворювання
Прогноз інтертриго в основному сприятливий. Виразки, флегмона і сепсис зустрічаються, в основному, у хворих на цукровий діабет, ожиріння і ВІЛ-інфікованих.
Діагностика захворювання заснована на даних. отриманих при огляді хворого та анамнезу. При необхідності застосовуються методи мікроскопії і посіву біологічного матеріалу з метою виявлення збудників.
Для призначення адекватного лікування інтертриго слід відрізняти від таких захворювань, як псоріаз і атопічний дерматит.
Лікування попрілостей
Лікування інтертриго проводиться відповідно до встановленої причиною захворювання. Воно зазвичай здійснюється в амбулаторних умовах і не вимагає госпіталізації. Обов’язковими заходами при лікуванні попрілостей різного ступеня вираженості є:
- Ретельна гігієна (обмивання з використанням мила або слабкого розчину марганцівки з подальшим ретельним висушуванням місць ураження).
- Після гігієнічних процедур слід користуватися присипками з оксидом цинку або тальком, показано використання антиперспірантів.
- Носіння білизни з бавовняних тканин і часта його зміна.
Лікування попрілості легкого ступеня
Попрілості легкого ступеня швидко вирішуються при усуненні дратівливих факторів і ретельному гігієнічному догляді з подальшим використанням захисних засобів.
Лікування попрілості середнього ступеня тяжкості
При зволоженні зон гіперемії (мокнутии) слід прокладати складки шкіри тканинними серветками, добре вбирають вологу, а так само наносити на шкіру тальк або підсушують пасти (цинкова, Лассара, Теймурова і ін.).
Лікування попрілості тяжкого ступеня тяжкості
При лікуванні захворювання в стадії порушення цілісності шкірних покривів використовуються загоюють кошти, УФО з подальшою аерацією, стерильні пов’язки – прокладки.
При інфікуванні використовують антибактеріальні або протигрибкові препарати. При поширених процесах застосовується системна антибіотикотерапія.