Молочниця (кандидоз, кандидомікоз) — це інфекційне захворювання грибкової природи, що протікає з ураженням слизових оболонок, шкіри та її придатків, внутрішніх органів, причиною якого є дріжджоподібні гриби роду Candida (в 80% випадків Candida albicans).
У звичайних умовах збудники мешкають на шкірних покривах і слизових оболонках у 60-80% здорових людей, формуючи з бактеріальною флорою нормальні біоценози, транзиторно колонізують слизову оболонку кишечника і піхви як сапрофітна флора.
Стримує розвиток інфекції міцний імунітет і інгібування росту грибів нормальною флорою людини. Захворювання обумовлено зниженням захисних сил організму і широким застосуванням антибактеріальних препаратів широкого спектру дії. Інфекцію часто називають “хворобою хворих»або “хворобою від лікування”. Дріжджоподібні гриби добре розмножуються в тканинах з великим вмістом глікогену, тому молочницею часто страждають хворі на цукровий діабет і особи, що вживають в їжу велику кількість вуглеводів. Крім пошкодження шкіри, слизових оболонок і внутрішніх органів гриби роду Candida в організмі людини викликають інтоксикацію, сенсибілізацію і імунну перебудову організму.
Рис. 1. Молочниця у чоловіків.
Зміст
Епідеміологія захворювання
Дріжджоподібні гриби роду Candida мають широке поширення в природі. Вони вегетують на субстратах навколишнього середовища, асоціюються з нормальною мікрофлорою кишечника, мешкають на шкірних покривів і слизових оболонках, в тому числі статевих органах жінок. При нормальній роботі імунної системи помітних патологічних станів мікроорганізми не викликають. Це явище називається кандидоносительство.
Викликають кандидоз (молочницю) умовно-патогенні гриби роду Candida. Існує безліч видів мікроорганізмів, але найчастіше причиною захворювання є Candida albicans. У здорових осіб збудників виділяють з ротової порожнини у 20 — 60% людей, в 9 — 16% — з бронхіального секрету, в 30% випадків — з кишечника, в 40 — 80% випадків їх виявляють у фекаліях, у 10-17% жінок гриби виділяють з піхви.
Джерела зараження
Джерелом інфекції є носії Candida, хворі в гострій фазі захворювання. Мікроорганізми виявляються у воді, грунті, рослини і повітрі. Зараження дітей може статися в пологових будинках від медичного персоналу, при проведенні парентерального годування і катетеризації судин, в разі кандидозу сосків матері. Candida є причиною розвитку внутрішньолікарняної інфекції. Гриби проникають в плід навіть через неушкоджену плаценту. Зараження може відбутися під час пологів (інтранатально) у випадках асфіксії, недоношеності та/або наявності у плода імунодефіцитного стану.
Фактори, що сприяють розвитку кандидозу
Сприяють розвитку молочниці ендогенні, екзогенні і фактори навколишнього середовища.
До факторів навколишнього середовища відносяться температурні умови перебування людини, зміна кліматичної зони перебування, радіаційний фон та інші фактори, що послаблюють імунітет.
До екзогенних факторів відноситься підвищене потовиділення, пошкодження шкіри і слизових оболонок в період професійної діяльності кислотами, лугами та ін., велика кількість спор грибів в навколишньому повітрі, невиконання належним чином гігієнічного режиму і стреси.
До ендогенних факторів відноситься цілий ряд захворювань, при яких значно порушується внутрішній гомеостаз людини. Велику роль відіграє фактор невиправданого призначення і тривалого застосування антибіотиків широкого спектру дії, в тому числі з профілактичною метою.
Кандидоз часто розвивається при цукровому діабеті, виразкових колітах, ожирінні, хронічних інфекційних захворюваннях, хворобах системи крові, новоутвореннях, гіповітамінозах, вагітності, використанні протизаплідних засобів, кортикостероїдів і цитостатиків, ВІЛ-інфекціях, дисфункції щитовидної залози. Почастішали випадки розвитку інфекції у хворих після оперативних втручань, а також з урологічної, гінекологічної та гематологічної патологіями.
Дефекти в системі імунного захисту-головний фактор виникнення кандидозу.
Рис. 2. Гриби роду Candida: округла форма (фото зліва), Міцелярна форма (фото праворуч).
Рис. 3. В активну фазу кандиди утворюють псевдоміцелій, що проростає крізь слизову оболонку і шкірні покриви.
Candida albicans-основна причина молочниці
Причиною молочниці є гриби роду Candida сімейства Cryptococcaceae класу дейтероміцети. Збудники є складовою умовно-патогенними мікроорганізмами. З 200 біологічних видів грибів цього роду особливу небезпеку для людини представляють Candida albicans (87%), C. glabrata (15 — 30%), C. tropicalis (9%), с.parapsilosis і С. krusei (4 — 7%).
Будова
Candida albicans – це одноклітинні дріжджоподібні мікроорганізми. Клітини мікроорганізмів мають округлу або овальну форму. Їх розмір становить від 6 до 10 мкм. Розмножуються брунькуванням.
- Утворювати псевдоміцелій, який являє собою витягнуті клітини, розташовані ланцюжком.
- На перетяжках псевдоміцелію утворюються бластоспори (округлі клітини невеликих розмірів). Це дочірні клітини, суперечки безстатевого розмноження.
- На кінцях міцелію утворюються хламідоспори (округлі клітини великих розмірів). Мають товсту подвійну оболонку. Утворюються в періоди виснаження поживних речовин, служать для збереження виду.
Candida albicans існують в декількох морфологічних формах: при мікроскопічному дослідженні зіскрібка з шкіри або слизових оболонок виявляються округлі, ниркующіеся і непочкующіеся клітини гриба і нитки псевдоміцелію.
Рис. 4. На фото гриби роду Candida albicans. Утворюють псевдоміцелій, бластоспори і хламідоспори.
Рис. 5. Candida albicans розмножуються брунькуванням.
Культуральні властивості
Candida albicans ростуть на звичайних (простих) поживних середовищах. Утворюють дріжджові і псевдогіфальні клітини. Оптимальна температура росту становить 25-27°С.зростання колоній починається вже через добу. Колонії мають округлий вигляд, непрозорі, блискучі, сметаноподібні.
Стійкість
Candida albicans стійкі до висушування і заморожування. Зберігають свої властивості при впливі прямих сонячних променів. Гинуть при кип’ятінні і автоклавуванні. Чутливі до спиртового розчину йоду, анілінових барвників і дезінфікуючих розчинів (фенол, формалін).
Рис. 6. Candida albicans під мікроскопом: округлі клітини і нитки псевдоміцелію.
Рис. 7. На фото зліва зростання колоній Candida albicans на живильному середовищі. На фото праворуч вид колонії гриба з нитчастими клітинами на вершині.
Як розвивається кандидоз
Захворювання розвивається при надмірному зростанні грибів роду Candida — природних мешканців шкіри і слизових оболонок. Фактором, що сприяє розвитку мікозу, є імунодефіцит і широке застосування антибактеріальних препаратів широкого спектру дії. Значиму роль відіграють вірулентні властивості збудників.
До факторів вірулентності відносяться:
- здатність мікроорганізмів до адгезії (прикріплення до субстратів);
- гемолізини;
- ендотоксин;
- протеолітична та дерматонекротична активність;
- стійкість до фагоцитозу;
- високий ступінь антилізоцимної активності (особливо проявляється у дітей).
Candida albicans здатні викликати токсикоз, вторинний імунодефіцит, індукують аутоімунні процеси.
При молочниці уражається слизові оболонки, гладка шкіра, нігті і внутрішні органи. Особливо часто реєструється кандидоз травної, сечостатевої та дихальної систем, рідше — центральної нервової системи і кандидозний сепсис.
При низькому рівні імунного захисту гриби потрапляють в кров і далі за допомогою спеціального білка прикріплюються до поверхні кардіостимуляторів, штучних суглобів і катетерів.
Етапи розвитку кандидозу:
- Прикріплення (адгезія) до верхніх шарів слизової оболонки і її колонізація.
- Інвазія (проникнення) у внутрішні шари, подолання клітинних і тканинних захисних механізмів.
- Проникнення в кров’яне русло з подальшою дисемінацією і ураженням ряду органів і систем.
Рис. 8. Біоплівка Candida albicans на слизовій оболонці має біле забарвлення, що послужило приводом назвати захворювання молочницею.
Гриби роду Candida широко поширені в природі і відносно нешкідливі для здорових людей. Проте, у осіб з імунодефіцитом можуть стати причиною важкої патології і навіть смерті.
Класифікація
Кандидоз має безліч проявів.
- Локальні форми. При поверхневому кандидозі (молочниця) уражаються слизові оболонки порожнини рота і глотки, вульви і піхви, головки статевого члена і крайньої плоті, шкірних і її придатків — нігтів і нігтьових валиків.
- Системні форми. Відзначається ураження органів дихання, шлунково-кишкового тракту, сечостатевої та центральної нервової системи.
- Генералізовані форми (системний кандидоз): хронічний гранулематозний кандидоз і септикопіємія.
- Алергічні форми кандидоз.
Молочниця в роті і кандидозний вульвовагініт — найпоширеніші форми захворювання.
Рис. 9. При молочниці місця запалення темно-червоного кольору. На шкірі добре видно Біла бахрома відшаровується епідермісу і вогнища відсіву по периферії в віллі везикул.
Кандидозний стоматит (молочниця в роті)
Найчастіше грибами роду Candida уражається порожнину рота у новонароджених. Тривалий прийом антибіотиків-головна причина молочниці у дорослих. У жінок кандидозний стоматит часто поєднується з ураженням слизової статевих органів. Звичайний огляд хворого дозволяє швидко поставити діагноз. При появі молочниці в роті необхідно виявити причини, що сприяють розвитку інфекції.
При кандидозному стоматиті уражається слизова оболонка щік, мови (дріжджовий глосит), мигдалин (кандидозна ангіна), зіву, неба, ясен і кутів рота (заїди) і червоної облямівки губ (кандидозний хейліт).
Ознаки та симптоми гострої форми кандидозу порожнини рота
Спочатку на слизовій оболонці з’являються гіперемія, далі точкові нальоти поодинокі або множинні. Нальоти мають біле забарвлення і сирнистий вигляд, в ряді випадків зливаються, утворюючи великі вогнища. Соскабливаются шпателем легко. Через 3 місяці перебігу хвороби ущільнюються, при відторгненні залишаються ерозії.
У дітей кандидозний стоматит розвивається, в основному, у віці до одного року. Захворювання у них протікає часто безсимптомно, але при масивному поширенні відзначається дискомфорт, діти відмовляються від їжі.
- Кандидозні заїди. При молочниці в області куточків рота з’являється мацерація шкіри, почервоніння, з’являються тріщини і нальоти у вигляді сірувато-білих крихт і плівок.
- Кандидозний глосит. На мові при молочниці утворюється плівчастий наліт білого кольору, спочатку на спинці, далі на бічних поверхнях і всій поверхні. Мова набрякає, ниткоподібні сосочки згладжуються («лаковий» вид).
- Кандидозна ангіна. При молочниці на мигдалинах утворюються білі плівки — нальоти. Загальний стан хворого залишається задовільним. Температура тіла залишається нормальною, ковтання безболісне, регіонарні лімфатичні вузли не збільшуються.
- Кандидозне ураження гортані. При захворюванні відзначається утруднене дихання і осиплість голосу.
Рис. 10. На фото молочниця у дітей (кандидозний стоматит).
Рис. 11. На фото молочниця у дорослих. Вражена слизова губ і язик. У гострий період поверхня язика гладка, блискуча, яскраво червоного кольору.
Рис. 12. На фото кандидозна ангіна.
Ознаки та симптоми хронічної форми кандидозу порожнини рота
В основі захворювання лежать імунні спадкові порушення-дефекти клітинної ланки імунітету. Хронічний генералізований кандидоз характеризується тривалим перебігом з періодичними рецидивами, стійкістю до проведеної протигрибкової терапії і несприятливим прогнозом. Хвороба починається в ранньому віці. Молочниця в роті у таких хворих характеризується появою на слизовій щік ділянок зроговіння, за формою плоских, що мають сіро-біле забарвлення, нагадують лейкоплакію. Розвивається мацерація рогового шару епідермісу в куточках рота, що супроводжується палінням і хворобливістю при прийомі їжі.
Рис. 13. Кандидозна Заїда.
Ознаки та симптоми молочниці в роті у хворих з генералізованою формою захворювання
При генералізованої гранулематозному кандидозі молочниця в роті розвивається за типом гострого кандидозу. Мова потовщується, з’являються поздовжні і поперечні складки. Виникають тріщини в куточках рота з інфільтрацією біля основи, покриті білим нальотом. З’являється дифузне запалення губ, відзначається їх почервоніння, лущення, мацерація і тріщини (хейліт). Процес часто зачіпає шкірні покриви. У ряді випадків розвивається макрохейліт. Іноді на слизовій оболонці мови і порожнини рота з’являються кандидогранулеми. Освіти мають округле забарвлення, м’якої консистенції, з невеликим западением в центрі.
Рис. 14. На фото молочниця мови при хронічній формі захворювання. Видно поздовжні і поперечні складки.
Рис. 15. На фото молочниця на язиці. Мова густо покритий “сирнистим” нальотом.
Детально про кандидозі порожнини рота см.статтю молочниця в роті.
Кандидоз шкіри
При молочниці часто уражаються великі складки гладкої шкіри (під молочними залозами, пахово-стегнові, подкрильцовие западини, меж’ягодічная) і дрібні (міжпальцеві). Шкіра тулуба, верхніх і нижніх кінцівок, долонь і підошов уражається у хворих з важкою соматичною патологією, цукровим діабетом і дітей.
Рис. 16. Факт бурхливого формування псевдоміцелію Candida albicans-показник паразитарної активності мікроорганізмів. Ендотоксини грибів і ферменти руйнують клітини епітелію. А роздратування численних нервових закінчень супроводжується інтенсивним свербінням.
Ознаки та симптоми молочниці при ураженні великих складок гладкої шкіри
Ураження гладкої шкіри грибами Candida albicans починається з великих складок пахової області, під молочними залозами, навколо заднього проходу і в складках між пальцями ніг і рук. У великих складках спочатку з’являються дрібні везикули, які швидко розкриваються, на їх місці з’являються ерозії. Далі площа ерозій за рахунок периферичного зростання збільшується в розмірах, утворюючи великі ділянки ураження темно-червоного кольору, з блискучою і вологою поверхнею. Форма вогнищ неправильна, по периферії утворюється біла смужка відшаровується епідермісу і вогнища відсіву. В глибині складок утворюються хворобливі тріщини. У ослаблених дітей процес з великих складок поширюється на шкірні покриви сідниць, стегон і живота.
Рис. 17. На фото молочниця пахової області у жінки і чоловіка (інтертригінозний кандидоз). Місця запалення темно-червоного кольору. Видно Біла бахрома відшаровується епідермісу і вогнища відсіву по периферії в віллі везикул.
Рис. 18. На фото кандидоз пахових складок у чоловіка.
Рис. 19. На фото молочниця у жінок.
Рис. 20. Поширена форма кандидозу в області складок шкіри під молочними залозами.
Рис. 21. На фото молочниця пахви.
Рис. 22. На фото молочниця гладкої шкіри. Вражені пахова і пахвова складки.
Рис. 23. На фото кандидоз складок шкіри різної локалізації.
Рис. 24. На фото молочниця у дитини. При захворюванні часто уражається меж’ягодічная складка.
Рис. 25. На фото кандидоз періанальної області. Почервоніння, свербіж і печіння — основні ознаки захворювання.
Ознаки та симптоми молочниці при ураженні дрібних складок гладкої шкіри
Міжпальцеві проміжки уражаються найчастіше у осіб, чия робота пов’язана з водою і вологою (працівники харчових підприємств, кондитерських цехів, овочевих баз та ін.). Найчастіше уражається одна складка (в 3, 4 або 5 міжпальцевому проміжку) на кистях, рідше — стопах, в ряді випадків хвороба поширюється на сусідні ділянки.
Спочатку шкіра в місцях ураження запалюється, набуває темно-червоне забарвлення, стає гладкою, з чіткими межами, набряклою. Далі по периферії відбувається мацерація і відстоювання епідермісу, з’являються тріщини. Сверблячка, печіння і хворобливість — основні симптоми захворювання. Міжпальцевий кандидоз нерідко набуває хронічного перебігу з частими рецидивами.
Рис. 26. На фото кандидоз міжпальцевих складок на стопі, інтертригінозна форма (інтертриго — попрілість). По краях вогнища ураження видно бахрома з омертвілого епідермісу, під ним-почервоніла шкіра. Часто з’являються тріщини.
Рис. 27. На фото кандидоз (молочниця) міжпальцевих проміжків.
Ознаки та симптоми молочниці при ураженні гладкої шкіри поза складок
Кандидоз гладкої шкіри частіше розвивається у ослаблених дітей. Захворювання, як правило, поширюється з глибоких складок на шкіру стегон, сідниць, живота і навіть на весь шкірний покрив. Клінічна картина схожа з такою при ураженні великих складок.
У дітей захворювання нерідко протікає по типу себорейного дерматиту.
У дорослих вогнища ураження являють собою еритематозні плями з лущенням в центрі і вогнищами відсіву по периферії.
У годуючих жінок іноді реєструється молочниця навколососкової зони. Осередок ураження гіперемійований, має чіткі межі, відзначається мацерація і тріщини. По периферії з’являються вогнища відсіву у вигляді дрібних бульбашок.
У хворих з генералізованою формою кандидозу вогнища ураження можуть виникати на будь-яких ділянках шкіри, бувають одиничними і множинними. Розрізняють такі форми захворювання:
- Інфільтративно-ексудативна.
- Інфільтративно-гиперкератотическая.
- Еритематозно-сквамозна.
Рис. 28. Пелюшковий дерматит. Причина-гриби Candida albicans.
Рис. 29. На фото молочниця навколососкової зони.
Ознаки та симптоми кандидозу долонь і підошов
Захворювання зустрічається рідко, має кілька форм прояву:
- У ряді випадків протікає по типу сухого пластинчастого дисгідрозу (відзначається поверхневе кільцеподібне, гірляндообразное або пластинчасте лущення).
- Везикульозно-пустульозна форма характеризується появою на тлі гіперемії і набряку везикул і пустул.
- Гіперкератотична екзема характеризується появою на ділянках ороговілої шкіри широких шкірних борозен брудно-коричневого забарвлення.
У дітей реєструється переважно кандидозне ураження шкіри підошов. Шкірні покриви набувають яскраво-червоне забарвлення, на поверхні з’являється лущення, дрібні бульбашки (везикули) і пустули, по периферії — відшаровується епідерміс.
Рис. 30. Кандидоз долонь і підошов може протікати по типу сухого пластинчастого дисгідрозу (на фото дисгідроз).
Кандидоз нігтів
Поразка околоногтевого валика грибами роду кандида називається дріжджовий пароніхією, нігтів — оніхією. Вологість і травматизація сприяють розвитку захворювання. При тривалому контакті з водою нігтьова шкірка поступово відділяється від нігтьової пластини, створюються сприятливі умови для розвитку кандидозного ураження області матриксу. Хвороба не рідко розвивається на тлі цукрового діабету і при використанні накладних нігтів.
Кандидозне ураження околоногтевого валика
Хвороба починається з набряку нігтьового валика і гіперемії. Шкіра нігтьового валика стоншується, стає блискучою, нігтьова шкірка зникає. При натисканні іноді з-під валика виділяється крошковатая біла маса, сукровиця або крапля гною. Далі змінюється нігтьова пластина.
Кандидозне ураження нігтів
Поразка нігтів починається з латерального краю. Спочатку нігтьова пластина стає тьмяною, далі набуває жовто-бурого забарвлення, в області луночки відділяється від ложе, з’являються поперечні піднесення і борозни, з часом може стоншуватися.
При генералізованому кандидозі відзначається множинне ураження нігтів. При цьому нігті піднімаються за рахунок піднігтьового гіперкератозу. У ряді випадків нігті уражаються без залучення нігтьового валика.
Рис. 31. Поразка нігтів і околоногтевих валиків Candida albicans. Нігті тьмяні, відшаровуються від нігтьового ложа, нігтьова пластина набуває буро-коричневого забарвлення.
Рис. 32. Початкова стадія запалення околоногтевого ложе.
Рис. 33. Гостра фаза захворювання. Поразка нігтя починається з латерального краю.
Кандидозні пароніхії і оніхії у дітей
Запалення нігтьового валика у дітей більш виражено. Нігтьова пластина починає дивуватися з дистального відділу. Відзначається ураження нігтів без запалення валика. Найчастіше грибами уражаються нігті на 3 і 4 пальцях.
Рис. 34. Кандидозне ураження околоногтевого валика на руці у дитини.
Молочниця у жінок і чоловіків
Молочниця у жінок і чоловіків може розвиватися самостійно або в поєднанні з іншими формами кандидозу. Сверблячка, печіння, слівкообразние білуватого кольору виділення з піхви з наявністю сирнистий грудочок — основні симптоми молочниці у жінок. Сверблячка, печіння, гіперемія, білястий наліт з сирнистими грудочками на статевих органах і кислуватий запах — основні симптоми молочниці у чоловіків.
Ознаки та симптоми молочниці у жінок
Сверблячка-типовий симптом молочниці у жінок. При свербінні жінці необхідно пройти дослідження на наявність дріжджоподібних грибів. Часто свербіж супроводжує печіння. Виділення сливкообразного виду білуватого кольору з сирнистими грудочками — другий характерний для кандидозного вульвовагініту симптом.
При огляді запаленням зачіпається піхву (вагініт) і зовнішні статеві органи (вульвіт). При гострому вульвовагініті відзначається гіперемія і набряклість слизових оболонок, місцями — розпушення слизової з тонкостінними бульбашками, після розтину яких оголюється ерозивна поверхня з отторгшимся по периферії епітелієм. Нашарування на слизових статевих органах легко знімаються ватним тампоном.
У дівчаток ураження кандидами піхви і зовнішніх статевих органів часто поєднується з кандидозним уретритом. Загострення захворювання відзначаються перед менструальними циклами.
Рис. 35. Молочниця у жінок. Кандидоз піхви (фото зліва), зовнішніх статевих органів (фото праворуч).
Детальніше про захворювання див.статтю «молочниця у жінок».
Ознаки та симптоми молочниці у чоловіків
Найбільш часто у чоловіків при кандидозі уражаються головка статевого члена (баланіт) і внутрішній листок крайньої плоті (постит). Молочниця супроводжується палінням і свербінням. Спочатку уражена поверхня набуває яскраво-червоне забарвлення, стає “лакованої”, вологою. Далі на статевих органах з’являється білястого кольору наліт з «сирнистими» грудочками, з’являється кислуватий запах. При видаленні нальоту оголюється ерозивна поверхня. По периферії вогнища запалення з’являється бахромка відшаровується епітелію.
Порушення цілісності слизового шару (тріщини і ерозії) при хронічному перебігу молочниці можуть привести до розвитку фімозу (неможливості оголювати головку статевого члена).
Рис. 36. Гостра фаза молочниці у чоловіків. Почервоніння (лакована поверхня), свербіж і печіння — основні симптоми захворювання.
Рис. 37. На фото молочниця у чоловіків. “Сирнистий” наліт на статевому члені — головна ознака захворювання.
Детальніше про захворювання див.статтю «молочниця у чоловіків».
Кандидоз стравоходу і кишечника
Кандидоз внутрішніх органів розвивається у ослаблених хворих і у осіб, які отримують тривалі курси антибіотикотерапії. Гриби роду Candida вражають легені, шлунково-кишковий тракт, сечостатеву систему і центральну нервову систему. У важких випадках виникає кандидозний сепсис.
Найчастіше системний кандидоз розвивається в результаті проникнення в кров грибів роду кандида з травного тракту. Спочатку гриби злипаються зі слизовою оболонкою (адгезія), далі проникають вглиб її (інвазія), при попаданні в кров розвивається кандидемія з подальшим ураженням внутрішніх органів (сепсис).
Велике значення в розвитку захворювання має порушення пристінкового і порожнинного травлення.
Ознаки та симптоми кандидозу стравоходу
У 50% випадків передує розвитку кандидозу стравоходу молочниця в роті. При захворюванні відзначається зниження апетиту, відчуття печіння і болю за грудиною, утруднене ковтання, блювота з виділенням творожистого виду плівок, схуднення. Підтверджується діагноз при знаходженні в біопсійному матеріалі грибів роду кандида.
Рис. 38. Гіперсалевація, набряк, гіперемія слизової оболонки і творожистого виду нальоти — основні симптоми кандидозу стравоходу.
Ознаки та симптоми кандидозу кишечника
Кандидоз кишечника є різновидом важкого дисбактеріозу, характеризується порушенням пристінкового і порожнинного травлення. При захворюванні з’являється здуття живота, відзначається надмірне газоутворення, стілець рідкий з домішкою білих пластівців, лихоманка. Апетит знижений. Діти відмовляються від їжі, втрачають вагу.
При інвазивному кандидозі гриби проникають крізь епітеліальний шар кишечника в кров і лімфатичну систему з подальшим розвитком системного кандидозу. При неінвазивному кандидозі гриби існують в клітинній формі. У кров надходять їх токсини і метаболіти, що проявляється симптомами токсикозу, пригніченням життєдіяльності нормальної кишкової флори і розвитком вторинного імунодефіциту. При неінвазивному кандидозі слід призначати протигрибкові препарати, що не всмоктуються в кишечнику.
Поразка товстого кишечника протікає по типу виразкового коліту. Хворого турбують спастичні болі в животі, метеоризм, нестійкий стілець з домішкою крові і гною, періанальний свербіж, субфебрильна температура тіла.
Рис. 39. На фото кандидоз кишечника.
Детальніше про захворювання див.статтю «Кандидоз шлунково-кишкового тракту».
Системний (дисемінований) кандидоз
Системний кандидоз розвивається в осіб з важким імунодефіцитом і ендокринними розладами. Вирішальним фактором є тривала терапія антибіотиками, кортикостероїдами та імуносупресорами. При порушенні бар’єрного захисту шкірних покривів і слизових оболонок гриби проникають в кров. Уражаються внутрішні органи, частіше ендокард, центральна нервова система рідше-кістковий мозок, поперечнополосатая мускулатура, кістки, суглоби. У деяких випадках (рідко) при системному кандидозі утворюються окремі метастатичні вогнища.
Кандидемія (гриби в крові) проявляється лихоманкою, ознобами, задишкою, тахікардією і гіпотензією.
Відмінними рисами дисемінованого кандидозу є:
- Відсутність ефекту від антибіотикотерапії.
- Селезінка залишається в межах норми (збільшується при бактеріальному сепсисі).
- Розвиток молочнокислого ацидозу, стоматиту, міалгій і гіпотензії.
Кандидозний сепсис зустрічається рідко. Завжди протікає важко і часто закінчується смертю хворого. Причиною смерті є множинні мікротромби грибів роду Candida (найчастіше Candida albicans) в судинах внутрішніх органів.
Ознаки та симптоми кандидозу органів дихання
Захворювання розвивається внаслідок тривалого лікування антибіотиками.
При ураженні гортані у хворого змінюється голос, з’являються напади кашлю, виділяється мокрота слизисто-гнійного характеру, нерідко з домішкою крові.
При ураженні легенів підвищується температура тіла до високих цифр, з’являється слабкість і нездужання, болі в грудній клітці, кашель зазвичай сухий, «дряпає». Стандартна терапія виявляється безуспішною. В анамнезі зазвичай присутні вказівки на перенесений раніше глосит і/або стоматит. Антимікотична терапія має позитивну дію.
Рис. 40. На фото дисемінована форма кандидамікозу легенів.
Ознаки та симптоми кандидозу сечовидільної системи
Кандидоз сечовидільної системи свідчить про поширену форму захворювання. У сечі з’являються елементи грибів (кандидурія), білок, циліндри і еритроцити. Часто хворі безуспішно тривало лікуються різними хіміопрепаратами. Цистоскопія і мікроскопія полегшують постановку діагнозу.