Що таке висівкоподібний лишай

Висівкоподібний (різнокольоровий) лишай є грибковим захворюванням шкіри. Ліпофільні гриби роду Malassezia, що є причиною захворювання, вражають роговий шар епідермісу. Вони існують на нормальній шкірі людини, не викликаючи захворювання. До 90% населення Землі є носіями грибів цього виду. У 10% з них розвивається захворювання, причиною чого є збої в роботі імунної системи. Інтенсивність колонізації шкірних покривів зростає в міру збільшення активності сальних залоз.

Рис. 1. Висівкоподібний лишай на шкірі живота і грудей.

Рис. 2. Висівкоподібний лишай у людини на шкірі спини.

Причина висівкоподібного лишаю-дріжджоподібні гриби

Причиною висівкоподібного лишаю є ліпофільні дріжджоподібні гриби роду Malassezia. В даний час відомо 14 видів цих грибів, два з яких Pity­rosporum orbiculare і Pityro­sporum ovale є причиною розвитку захворювання. Збудники були описані в 1853 році G. Robin і в 1951 році M. Gordon.

Pity­rosporum orbiculare (кругла форма) частіше зустрічаються на шкірних покривах тулуба, обличчя, шиї і кінцівок.

Pityro­sporum ovale (овальна форма) частіше зустрічаються на шкірі волосистої частини голови.

Деякі вчені вважають, що обидві форми грибів є відокремленими видами, інші — що це один і той же організм на різних етапах його розвитку. В одних наукових колах гриби носять назву Pity­rosporum orbiculare, в інших — Malassezia furfur.

Рис. 3. Гриби Malassezia furfur під мікроскопом.

Рис. 4. Гриби Malassezia furfur. Вид в скануючому мікроскопі.

Особливості збудника

• Гриб Malassezia furfur існують в дріжджовий і міцеліальної формі. Міцеліальну форму гриби приймають у фазі інтенсивного росту.
• Стінка грибів багатошарова, товста, складчаста зсередини. Є надійним захистом від впливу зовнішніх факторів.
• Унікальною особливістю Malassezia є їх спорідненість до ліпідів (ліпофільність), які мікроорганізми не можуть синтезувати самостійно. Гриби добре ростуть на поживних середовищах, що містять жирні кислоти, що служить додатковим диференційно-діагностичною ознакою. Дріжджі виробляють ліполітичні ферменти (фосфоліпази), які гідролізують ліпіди шкірного сала до вільних жирних кислот, що пригнічують ріст інших мікроорганізмів. Саме ця особливість відіграє істотну роль в патогенності Malassezia furfur.
• Гриби виділяють такі ферменти, як протеїназу, гіалуронідазу і сульфатазу, які грають роль в руйнуванні рогового шару шкірних покривів.
• Malassezia furfur, взаємодіючи з імунокомпетентними клітинами (еозинофілами, макрофагами, нейтрофілами, дендритними клітинами) стимулюють синтез цитокінів і хемокінів, викликаючи запальну реакцію, і гальмують вироблення протизапальних цитокінів. Запальна реакція при захворюванні може бути різного ступеня вираженості.
• Гриби роду Malassezia, зв’язуючись з лектинами С-типу, здатні викликати клітинну імунну реакцію. Вони здатні як стимулювати, так і пригнічувати імунні механізми організму господаря, тим самим балансувати між станом співжиття і паразитизму.
• Сприятливими для грибів роду Malassezia є температура тіла людини, вологість, наявність вуглекислого газу і ліпідів в шкірному секреті — джерелі живлення.
• Вони перешкоджають розвитку на шкірі патогенних грибів-дерматофітів.

Рис. 5. Руйнування рогового шару шкіри при різнобарвному лишаї (гістологічний препарат).

Епідеміологія захворювання

Географічне поширення різнобарвного лишаю повсюдне. Максимальна його поширеність реєструється в країнах з тропічним кліматом (до 40%), з помірним — 2%. Пік захворюваності припадає на середину весни — початок літа. У хворих в літній час відзначається загострення. Чоловіки хворіють в 2 рази частіше жінок. Хворіють переважно особи 14 – 40 років, у яких реєструється підвищена функціональна активність сальних залоз. У маленьких дітей висівковий лишай не реєструється.

Рис. 6. Різнобарвний лишай на шкірі грудей, плечей і верхніх кінцівок у жінок.

Підвищена вологість навколишнього середовища, рясна пітливість і сальність шкіри, тривалий прийом цитостатиків і кортикостероїдів, наявність імунодепресивних захворювань — основні фактори розвитку захворювання.

Рис. 7. Рідкісна локалізація висівкоподібного лишаю – на шкірі обличчя і губах.

Що сприяє розвитку захворювання

Існує ряд факторів, що впливають на склад потожирового шару шкіри. Зміни хімічного складу шкірного сала є сприятливим середовищем для грибів. У жировому прошарку збільшується концентрація пальмітинової, олеїнової, лінолевої, лінолевої, міристинової і стеаринової жирних кислот.

Сприяють розвитку різнобарвного лишаю:

• наявність імунодепресивних захворювань і станів. Маркерами різнобарвного лишаю є цукровий діабет, туберкульоз, ревматизм і СНІД;
• наявність захворювань, що протікають з підвищеною пітливістю: СНІД, Туберкульоз, лімфогрануломатоз, вегетоневроз;
• проживання в зонах підвищеної вологості;
• професійна діяльність хворого, пов’язана з фізичною працею;
• підвищена пітливість;
• спадкова схильність.

Рис. 8. Поширена форма висівкоподібного лишаю.

Рис. 9. Поширена форма різнобарвного лишаю.

Роль Malassezia furfur у розвитку себорейного дерматиту

Доведено, що Malassezia furfur відіграє етіологічну роль у розвитку себорейного дерматиту. У нормі гриби цього виду складають 46% мікрофлори волосистої частини голови, при лупи — 74%, при себорейному дерматиті — 83%.

Себорейний дерматит є раннім проявом ВІЛ-інфекції. Дане захворювання у них реєструється в 30-80% випадків, в той час, як себорейний дерматит у здорових людей реєструється в 3 0 5% випадків. При СНІДі себорейний дерматит нагадує псоріаз і проявляє стійкість до проведеної терапії.

Рис. 10. Висівкоподібний лишай на шкірі шиї.

Симптоми висівкоподібного лишаю

Єдиною нозологією, що представляє групу кератомікозів (захворювань, що протікають з ураженням рогового шару епідермісу) в наших широтах є висівкоподібний лишай. Гриби роду Malassezia концентруються в гирлах сально-волосяних фолікулів. Вони використовують секрет сальних залоз як джерело жирних кислот для росту і розвитку.

• Їх улюбленою локалізацією є шкіра тулуба (груди, спина і зовнішня область плечей), рідше — шиї, пахвових западин, пахових складок і кінцівок. Дуже рідко вогнища ураження локалізуються на обличчі.
• В гирлах волосяних фолікулів з’являються жовтуваті точки діаметром від 3 до 5 мм.далі з’являються плями жовтувато-рожевого кольору розміром просяного зернятка і більше.
• Елементи висипу поступово зливаються, утворюючи більші вогнища з фестончатимі краями. У осіб без імунодефіциту розмір плям досягає 1,5 см.їх колір набуває темно-бурого забарвлення. У осіб з імунодефіцитом відзначається розлитої характер ураження, розмір плям досягає 5 см і більше, відзначається більш насичена пігментація.
• Вогнища не виступають над поверхнею шкіри. Їх поверхня покрита дрібними висівкоподібними лусочками. Мелкопластинчатое лущення добре помітно при поскабливании (симптом Бенье). Різні відтінки плям у одного і того ж хворого послужило підставою назвати захворювання різнобарвним лишаєм. А розпушення шкіри і поява пластинчастого лущення в результаті життєдіяльності грибів послужило підставою назвати захворювання висівкоподібним лишаєм.
• Захворювання протікає без суб’єктивних відчуттів. Сверблячка і печіння може бути присутнім у хворих з ендокринною патологією і у людей з підвищеною пітливістю. У частини хворих реєструється дифузне порідіння волосся.
• Ультрафіолетове опромінення і інсоляція згубні для грибів. Роговий шар розпушується і відлущується. Шкіра в області вогнищ ураження набуває світлого забарвлення (гіпопігментація) і не загоряє. На загальному тлі представляється світлими ділянками. Так утворюється картина псевдолейкодерми-постпаразитарної ахромії, причиною якої є пригнічення синтезу меланіну в результаті складних процесів окислення ненасичених жирних кислот ферментом ліпоксигеназою.

Рис. 11. Колонії грибів схожі на жовтувато-бурі точки. Згодом на шкірі з’являються плями.

Рис. 12. Елементи висипу поступово зливаються, утворюючи більші вогнища з фестончатимі краями. Розпушення шкіри в результаті життєдіяльності грибів послужило підставою назвати захворювання висівкоподібним лишаєм.