Вірус папіломи людини стоїть в одному ряду з вірусом герпесу за кількістю заражених їм людей. За різними оцінками, не менше двох третин світового населення піддалися атаці ВПЛ. Багато хто, володіючи хорошим імунітетом, змогли позбутися від нього непомітно для себе. А для інших папіломавірус обернувся катастрофою, викликавши онкологічні захворювання. Більшість генотипів вірусу нешкідливі і навіть не викликають зовнішніх симптомів, деякі -відносяться до групи високого онкогенного ризику. Проведення генотипування дозволяє спрогнозувати подальший розвиток вірусної інфекції. Лікар зможе підібрати необхідні при заданому генотипі вірусу обстеження і відповідну стратегію лікування.
Зміст
Що таке впл, симптоми
Папіломавіруси відомі різноманіттям штамів, яких існує більш сотні. Добре вивчені близько семи десятків з них. Основні прояви інфікування виражаються у вигляді новоутворень на шкірі і слизових:
- У формі щільних наростів з ороговілої поверхнею на кистях і стопах;
- Плоских бородавок на обличчі, шиї;
- Піднімаються над поверхнею епітелію паличковидних новоутворень, м’яких на дотик, рожевого кольору;
- Гострокінцевих кондилом в області геніталій, ануса, в гортані;
- Патологічних змін в клітинах слизової шийки матки.
Вірус легко проникає в епітелій шкіри та слизових оболонок в області геніталій, ротової порожнини, очей. Основний шлях передачі – від людини до людини:
- Через незахищені статеві контакти;
- Через контакти з інфікованими шкірними покривами іншої людини (рукостискання, поцілунок);
- При проходженні через родові шляхи інфікованої матері її новонародженій дитині;
- Рідше – через побутові речі, використовувані спільно з людиною-носієм ВПЛ.
Всі типи папіломавірусів умовно ділять на три групи відповідно до ступеня їх загрози людському організму:
- Неонкогенні;
- Низького онкологічного ризику;
- Високого онкологічного ризику.
Деякі штами вірусу представляють особливу небезпеку для жінок, оскільки в десятки разів збільшують шанси розвитку у них онкологічного захворювання, зокрема, раку шийки матки. Справедливості заради треба відзначити, що медична статистика підтверджує розвиток онкології лише у 1% жінок, інфікованих штамом ВПЛ з групи високого онкологічного ризику.
Говорячи про ризик розвитку онкології, насамперед, мають на увазі гострокінцеві кондиломи, що виникли на голівці статевого члена у чоловіків і на шийці матки у жінок. Інші види кондилом не несуть такої загрози. Однак поява папілом на тілі викликає косметичні незручності і фізичний дискомфорт. Травмування наростів під грудьми у жінок, в області пахв і промежини – часте явище, що підвищує ризик переродження папілом та їх подальшого поширення.
Генотипування
Для точного встановлення типу вірусу застосовують ПЛР-діагностику. Метод полімеразної ланцюгової реакції дозволяє встановити кількісні та якісні характеристики вірусу.
Типування вірусу папіломи людини надає можливість спрогнозувати перебіг хвороби. Необхідність процедури визначення генотипу вірусу виправдовується наступним:
- Ідентифікація відразу декількох штамів вірусу може свідчити про сталою здатності вірусу довго виживати в організмі носія, а також дає менш сприятливий прогноз щодо одужання;
- Різні типи вірусу мають різну ступінь небезпеки за переродження новоутворень у ракові пухлини. Найбільш онкогенними з них визнані 16 і 18. Медичні рекомендації по веденню пацієнтів з підтвердженим зараженням даними генотипами ВПЛ включають невідкладне проведення кольпоскопічного дослідження. Якщо виявлені інші високоонкогенні штами, спочатку призначають цитологічне дослідження, а потім, при необхідності, кольпоскопію;
- Процедура типування дає можливість при повторному прийомі пацієнта зрозуміти, відбулося повторне зараження або інфекція набула хронічну форму.
Важливо! Клінічні симптоми різних генотипів ВПЛ у представників чоловічої та жіночої статі можуть відрізнятися в значній мірі. Прояви хвороби можуть бути помітні всім або непомітні навіть для носія.
В даній таблиці представлена класифікація типів ВПЛ та їх значення:
| Генотип | Клінічні прояви |
| 1, 2, 3, 4, | Бородавки, які виникають на підошві, інакше іменовані як «шипицы», нагадують звичайні мозолі. Можуть викликати сильні больові відчуття при натисканні і ходьбі. Якщо зрізати верхній ороговілий шар, стають видні чорні точки тромбованих капілярів. |
| 2, 7 | Бородавки Батчера, частіше утворюються на руках після порізів, нагадують шкірний ріг. |
| 26 — 29, 38, 41, 49, 57, 65, 75-77 | Вульгарні бородавки – доброякісні нарости, одні з найпоширеніших видів, що передаються контактно-побутовим шляхом. На самому початку свого зростання виглядають як маленький – не більше 2 мм в діаметрі — горбок, що піднімається над поверхнею шкіри. У процесі росту бородавка грубіє, покриваючись шорсткою кіркою. Часто поряд з головною бородавкою можуть виникати нові нарости. Видалення материнського новоутворення сприяє зникненню дочірніх розростань. Іноді в області з’явилася бородавки бувають больові відчуття. Місця локалізації – повсюдно на тілі, але в більшості випадків на кистях рук, ступнях, особі (в області рота, бороди, повік), волосистої частини голови. |
| 10, 28, 49 | Плоскі бородавки часто виникають в дитячому і підлітковому віці, тому їх інакше називають «юнацькі бородавки». Зазвичай зосереджуються на обличчі і шиї, а також на тильних поверхнях кистей рук і ступень. Являють собою плоске новоутворення неправильної форми діаметром не більше 5 мм, злегка виступає над поверхнею шкіри. Зазвичай виникають цілі конгломерати таких наростів рожевого або блідо-коричневого кольору. Найчастіше не викликають неприємних відчуттів, іноді спостерігається свербіння. Для видалення плоских бородавок рекомендована радіохвильова хірургія та лазерна деструкція, як методи з найменшим ризиком утворення шрамів і рубців. |
| 2, 3, 5, 8, 9, 10, 12, 14, 15, 17, 19, 20-25, 37, 47, 50, 58 | Эпидермодисплазия верруциформная – рідкісне шкірне захворювання, зазвичай виникає в дитячому віці. Провокує розростання на поверхні шкіри багатьох плоских бородавок округлої гладкої форми. Новоутворення густо розташовані, не мають ознак запалення, рожевого або жовтого відтінку. При тривалому впливі сонячного світла можуть темніти, рідко провокують плоскоклітинний рак шкіри (при інфікуванні генотипами номер 5, 8, 47). |
| 6, 11, 42, 44, 51, 54, 55, 69 | Гострокінцеві кондиломи – розростання на тонкій ніжці або у формі гребінця, рожевого кольору, м’які на дотик. Часто бувають зосереджені на голівці статевого члена, на статевих губах, слизовій піхви, шийки матки, в районі ануса, ротової порожнини. Передаються при незахищених сексуальних контактах. Характеризуються швидким ростом і захопленням нових територій. Іноді новоутворення виникає протягом кількох годин. Один з видатних представників групи – гігантська кондилома Бушке-Левенштейна, що виникає у зв’язку зі злиттям безлічі гострокінцевих кондилом. Відсутність своєчасної ліквідації наростів і терапії, зміцнює імунітет, може призвести до переходу захворювання у злоякісну форму, а також сприяє ряду інших ускладнень: поява тріщин, приєднань інфекцій. |
| 6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 66, 69 | Передраковий стан анального каналу — інтраепітеліальна неоплазія. Це зміни в клітинах слизової оболонки нижнього відділу прямої кишки. Характеризуються гіперкератозом і змінами в забарвленні епітелію (можуть бути білого, червоного, коричневого кольору). Патологічно змінені клітини можуть підніматися над поверхнею епітелію або перебувати з ним в одній площині. |
| 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54. 56, 66, 69, 82 | Онкологічні захворювання шийки матки, головки статевого члена, ануса, слизових оболонок ротової порожнини і горла. Вірус втручається в хід здорового поділу клітини і послаблює її захисні механізми. В результаті хаотичного розподілу виникає проліферація епітелію. Захворювання проходить декілька стадій:
Поява дисплазії різного ступеня вираженості; Неінвазивний рак (пухлина проросла крізь мембрану клітин епітелію); Мікроінвазивний рак (проникнення через мембрану); Клінічна стадія (поширення пухлини на пряму кишку, сечовий міхур). Зовнішні прояви раку шийки матки на початковій стали практично відсутні. Лише щорічне відвідування гінеколога з проведенням скринінгу здатне допомогти в ранній діагностиці захворювання. По мірі його розвитку з’являються такі симптоми: · Фарбування вагінальних виділень в червоний і коричневий колір; · Запальні захворювання статевих органів – цервіцит, кольпіт; · Виділення гнійного характеру з неприємним запахом; · Болючі і тривалі менструації; · Болючий дискомфорт під час статевого акту; · По мірі розвитку захворювання приєднуються проблеми з сечовипусканням, збільшення лімфовузлів, набряклість нижніх кінцівок. |
| 6, 7, 11, 32, 57, 72, 73 | Квітучий папіломатоз – білі бляшки, що нагадують суцвіття цвітної капусти, що утворюються в порожнині рота. Частіше виникають у осіб похилого віку. Може поширюватися на трахею, бронхи, легені. Симптоми: осиплість голосу, втрата голосу, гугнявість, утруднене дихання. |
| 13, 32 | Хвороба Хека – осередкова епітеліальна гіперплазія. Проявляється у вигляді поодиноких або множинних об’ємних новоутворень в порожнині рота. Вони безболісні, рожевого або білястого кольору, іноді самоліквідуються. При тривалому збереженні розростання усувають хірургічним шляхом. |
Рекомендації
Щоб уникнути несприятливих наслідків з-за розвитку ВПЛ-інфекції всім жінкам рекомендується проводити аналіз на папіломавірус один раз у п’ять років. Якщо результати аналізу та цитологічний мазок виявили присутність вірусу високого онкогенного ризику, необхідно щорічно обстежуватися з обов’язковим дотриманням рекомендацій лікуючого гінеколога.
Видалення новоутворень методами сучасної медицини швидко, часто безболісно й ефективно. У розпорядженні дерматологів апарати лазерної коагуляції, радіохвильової хірургії, кріодеструкції, електрокоагуляції. У ході процедури повністю ліквідується папілома, а післяопераційні ускладнення зведені до мінімуму. Найчастіше потрібні звичайні гігієнічні процедури і захист шкіри від впливу сонячного світла, дії хімічних речовин та інших подразнюючих факторів.