Висівкоподібний (різнокольоровий) лишай викликається дріжджоподібними ліпофільними грибами роду Malassezia. Вони вражають самий верхній роговий шар епідермісу. До 90% населення Землі є носіями грибів цього виду. Пусковим механізмом розвитку захворювання є імуносупресія. Діагностика не представляє труднощів. Лікування висівкоподібного лишаю тривале і вимагає від хворого великого терпіння. Неповноцінний курс лікування часто призводить до появи рецидивів.
Зміст
Діагностика висівкоподібного лишаю
Діагностика висівкоподібного лишаю заснована на отриманні анамнестичних даних, клінічній картині захворювання, виявленні прихованого лущення (проба Бальцера з 5% розчином йоду), мікроскопії лусочок з вогнищ ураження, культуральних методів дослідження, огляді шкірних покривів за допомогою лампи Вуда.
- Клінічна картина захворювання настільки яскрава, що лікар без праці встановлює діагноз. Необхідно не забувати оглядати шкірні покриви голови!
- При проведенні проби Бальцера уражені ділянки шкіри змащуються 2-55% йодною настоянкою і швидко протирають спиртом. Розпушений роговий шар швидко вбирає йод і різко виділяється на тлі здорової шкіри, так як набуває темно-коричневе забарвлення. Необхідно знати, що після УФО проба Бальцера стає негативною.
- Мелкопластинчатое лущення добре помітно при поскабливании (феномен стружки або симптом Бенье).
- При використанні лампи Вуду (обов’язково використовувати при ураженні шкіри волосистої частини голови) уражені ділянки флюоресцируют темно-коричневим (бурим), жовтувато – зеленим або жовтувато – коричневим кольором.
- При мікроскопуванні в лусочках виявляється міцелій у вигляді ниткоподібних септованих (багатоклітинних) гіфів і двоконтурні суперечки, що мають вигляд круглих грон.
- При посівах на середу Сабуро через три тижні виростають сливкообразние колонії.
Рис. 1. Гриби Malassezia furfur під мікроскопом.
Рис. 2. Malassezia furfur в скануючому мікроскопі.
Рис. 3. При посівах на середу Сабуро через три тижні виростають сливкообразние колонії Malassezia furfur.
Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика різнобарвного лишаю проводиться з сифілісом (сифілітичної лейкодерма і розеолой) і рожевим Жибера (розеола лущиться).
Рис. 4. Рожевий лишай Жибера (фото зліва) і сифілітична розеола (фото праворуч).
Рис. 5. На фото сифілітична лейкодерма.
Лікування висівкоподібного (різнобарвного) лишаю
Незважаючи на величезну кількість антифунгальних (протигрибкових) препаратів системної та місцевої дії часто не вдається досягти бажаного результату. Традиційні методи лікування (використання сірчаної мазі, саліцилової кислоти, канестину, резорцинового спирту і ін.) недостатньо ефективні. Вони неприємно пахнуть, викликають роздратування шкіри, свербіж і печіння.
Високоефективними є протигрибкові препарати групи аліламінів і похідні азолів.
Першим завданням при лікуванні висівкоподібного лишаю є усунення провокуючих чинників.
У зв’язку з тим, що при висівкоподібному лишаї уражається самий зовнішній, роговий шар шкіри, лікування рекомендується починати з препаратів для зовнішнього застосування. Вони поділяються на кілька груп:
- кератолітичні засоби,
- протигрибкові (фунгіцидні) препарати,
- засоби, що містять піритіонат цинку,
- комбіновані засоби.
Рис. 6. Різнобарвний лишай.
Кератолітичні засоби
Кератолітичні засоби руйнують структуру кератину, розм’якшують і розчиняють його, що полегшує відторгнення рогового шару епідермісу. Кератолітики випускаються у вигляді розчинів, мазей, порошків і паст. При висівкоподібному лишаї рекомендується використання:
- 1 — 2% саліцилової кислоти або саліцилової мазі,
- 2% спиртовий розчин резорцину або 5-10% мазі,
- 5% Саліцилово-резорцинового спирту,
- сірчано-дігтярну або сірчано-саліцилову мазь,
- 5 — 10% спиртовий розчин камфори.
Рис. 7. Кератолітичний засіб саліцилова кислота (розчин для зовнішнього застосування) широко застосовується при лікуванні різнобарвного лишаю.
Протигрибкові препарати місцевого застосування
Для лікування висівкоподібного лишаю використовуються протигрибкові препарати 2-х груп: аліламіни і азоли.
Фунгіцидні препарати групи азолів
Азоли є найчисленнішою групою синтетичних протигрибкових засобів. Для місцевого застосування використовуються похідні імідазолу: Міконазол, Клотримазол, Кетоконазол, Еконазол, Оксиконазол, Біфоназол. При впливі цих препаратів порушується цілісність мембран клітин грибів Malassezia furfur.
Вони глибоко проникають в шкіру, зберігають високу концентрацію протягом тривалого часу.
При використанні зовнішніх форм захворювання протигрибковими препаратами можна охопити значну площу уражень. При поверхневих дерматомікозах препарати краще застосовувати у вигляді розчинів (Біфоназол, Клотримазол) або порошку (Еконазол). При локальних формах захворювання можна застосовувати крему і гелі.
Еконазол входить до складу препарату «Ифенек», який випускається у вигляді розчину, порошку, крему і вагінальних супозиторій. Розчин застосовуються у вигляді аплікацій, порошок і крем наносяться на шкіру і злегка втираються.
Кетоконазол (Нізорал) випускається у вигляді крему, мазі, шампуні і вагінальних супозиторій. Кетоконазол має спорідненість до кератинізованих тканин. Після відміни препарату він зберігається в них 72 години. При ураженні шкіри волосистої частини голови рекомендується використовувати 2% шампунь з кетоконазолом. Шампунь необхідно застосовувати 5 днів поспіль 1 раз на добу. Засіб широко застосовується в багатьох країнах світу.
Рис. 8. Для місцевого застосування використовуються похідні імідазолу.
Фунгіцидні препарати групи аліламінів
Препарати цієї групи мають фунгіцидну дію.
- Найбільш ефективним є Тербінафін (Ламізил, Ламізил Дермгель, Термикон). Препарат випускається у вигляді крему, гелі, мазі та спрею. Застосовується місцево.
- Циклоперокс застосовується у вигляді місцевої аплікації на ранніх стадіях розвитку захворювання.
- Доведено ефективність препарату групи аліламінів Нафтифина.
Рис. 9. На фото найефективніший препарат групи аліламінів крем, спрей і гель Ламізил.
Рис. 10. Ламізил спрей або розчин при висівкоподібному лишаї наноситися на чисту шкіру до повного зволоження 2 рази на добу протягом тижня. При великих ураженнях слід купувати спрей об’ємом 30 мл.
Всі антимікотичні засоби для лікування шкірних покривів необхідно застосовувати тільки на чисту і просушену шкіру 2 рази на добу протягом 1 тижня.
Використання цинку піритіону для лікування захворювання
Цинку піритіон є хорошим антисептиком, він володіє підсушують ефектом, є кератолитиком і себостатиком. Засіб має антимікробну дію. Доведено його ефективність щодо дріжджоподібних грибів.
Містить цинку піритіон:
- шампунь, спрей і крем Скін-кап,
- шампунь Фридерм Цинк,
- шампунь Head and shoulders,
- шампунь Ноде DS Плюс (клімбазол + цинку піритіон + саліцилова кислота ) ,
- шампунь Дюкре Келюар (циклопироксоламин + цинку піритіон + келюамид).
⁕Клімбазол і ципропіроксоламін є протигрибковими препаратами.
Келюамід володіє потужним отшелушивающим ефектом.
Протигрибкові засоби, що містять протигрибкові препарати і піритіон цинку, є основними при лікуванні висівкоподібного лишаю.
Рис. 11. Піритіон цинку входить до складу кремів, гелів і шампунів. Володіє підсушують ефектом, є кератолитиком і себостатиком.
Рис. 12. Шампунь Дюкре Келюар містять протигрибковий препарат, цинку піритіон і відлущуючий засіб келюамід. Шампунь Кето Плюс містять протигрибковий препарат і цинку піритіон.
Лікувальні шампуні
Лікувальні шампуні, що містять фунгіцидні засоби, широко застосовуються при грибковому ураженні волосистої частини голови і в якості гелю при ураженні шкірних покривів.
- Шампунь Пзорилом містить дьоготь. Добре знімає інфільтрацію, набряк, еритему і лущення.
- Шампунь Ноде DS плюс містить саліцилову кислоту, що є хорошим кератолітиком, клімбазол, який має фунгіцидну дію і цинку піритіон.
- Шампунь Кето Плюс містить антимікотичний препарат кетоконазол і цинку піритіон.
- Шампунь Нізорал, Кетоконазол і Себозол містять протигрибковий препарат кетоконазол. Застосовуються щодня протягом 7 – 10 днів з експозицією 3 — 5 хвилин.
- Шампунь Дюкре Келюаль DS містить протигрибковий засіб широкого спектру дії циклопіроксоламін, піритіон цинку і келюамід, що володіє отшелушивающим дією. Застосовуються щодня протягом 7 – 10 днів з експозицією 3 — 5 хвилин.
Використання протигрибкових препаратів в якості системної терапії і місцево, використання лікувальних шампунів для миття голови і тіла — найкращий спосіб вирішення проблеми лікування висівкоподібного лишаю.
Рис. 13. Шампунь Нізорал містить протигрибковий препарат кетоконазол.
Лікувальні шампуні для миття тіла
На додаток до комбінованого лікування і з метою профілактики захворювання ряд фахівців рекомендує використовувати шампуні для миття волосся на голові в якості гелю для тіла. Перевагу слід віддавати шампуням, до складу яких входить кетоконазол і цинку піритіон (наприклад, шампунь Кето Плюс).
Шампунь Кето Плюс слід використовувати 1 раз на добу протягом всього основного курсу лікування і далі, з профілактичною метою протягом 2-х років. 2-3 рази на тиждень шампунь застосовується в разі виникнення епізодів підвищеної пітливості.
Лікувальні шампуні мають приємну текстуру і запах, добре піняться. Звичайні шампуні, мила і гелі для душу мають слаболужною рН-показник. Відомо, що зайве защелачивание шкірних покривів створює оптимальні умови для розвитку грибів роду Malassezia.