Грибок стопи – мікоз) – поширене заразне шкірне захворювання, причиною якого є патогенні гриби. За даними ВООЗ грибковими захворюваннями на Землі хворіє близько 1/3 населення. Серед усіх захворювань стопи грибкове ураження становить 35%. Симптоми грибка стопи яскраві. Лікування грибка стопи утруднено через порушеного клітинного імунітету.
Грибок стопи частіше зустрічається у осіб, старше 60-и років, у хворих на цукровий діабет і у пацієнтів зі зниженим імунітетом, який має саме різне походження.
Кожен третій хворий екземою, псоріазом і нейродермітом і кожен другий хворий з нейроендокринної і соматичної патологією страждає цією патологією. Грибок стопи сприяє розвитку бешихи нижніх кінцівок і затягує його лікування. До того ж останнім часом значно зросла кількість інвазивних медичних процедур і невиправдано широке застосування потужних антимікробних препаратів, що сприяє поширенню мікозів.
Прихована захворюваність
Спочатку симптоми грибка стопи хворі приймають за звичайну сухість і попрілість між пальцями ніг. Пацієнти тривалий час не звертають на ці зміни уваги або самостійно намагаються усунути ці симптоми. При цьому вони значний час залишаються джерелом інфекції.
Алергія до грибків
Алергія до грибків є серйозною проблемою. Сьогодні кількість встановлених алергенів наближається до півтисячі. З них 18% складають алергени грибів.
Зміст
Про збудників грибка стопи
Грибки (дерматофіти), що викликають ураження стоп, живуть в теплих і вологих приміщеннях – громадських душових, роздягальнях, лазнях і басейнах. Вони швидко розмножуються у вологих місцях міжпальцевих проміжків, можуть довгий час паразитувати на шкірі стоп, не викликаючи захворювання. Якщо у людини в минулому було зареєстровано грибкове ураження, велика ймовірність того, що він знову може захворіти.
Найчастіше захворювання викликається грибком Trichophyton rubrum (червоний трихофітон), яке важко піддається лікуванню. Захворювання, викликане грибком Trichophyton mentagrophytes, протікає важко, проте добре піддається лікуванню. Значно рідше мікоз стоп викликається Epidermophyton floccosum і дріжджовими грибками. Часто виявляється змішана інфекція.
Рис. 1. Trichophyton rubrum (червоний трихофітон). Вид під мікроскопом.
Характеристика збудника Trichophyton rubrum
- Гриби роду Trichophyton rubrum проникають в шкіру в результаті руйнування кератину, який відбувається під дією ферменту грибка кератинази.
- Маннани (полісахариди), що містяться в стінці збудника, здатні гальмувати імунні реакції, що робить його стійкими до руйнування імунними клітинами.
- Деякі протеази (ферменти) Trichophyton rubrum здатні руйнувати колаген.
- Гриби виробляють афалотоксиноподібні речовини, які сприяють утворенню омозолелостей і гіперкератозу.
- Під впливом грибка посилюється ріст і розвиток папіломавірусів, які викликають утворення бородавок на долонях і підошвах.
Спори грибків тривалий час зберігають свою життєздатність у зовнішньому середовищі. Серед лусочок шкіри дерматофіти зберігають свою життєздатність до одного року. Вони можуть тривалий час перебувати на устілках взуття, шкарпетках, панчохах або взуття. При ходьбі лусочки зі стоп хворого відлущуються і потрапляють в зовнішнє середовище – на підлогу, в взуття, шкарпетки, панчохи, тапочки і т.д. дерматофіти найчастіше вражають ніжні шари шкіри між пальцями. Вони паразитують у верхньому ороговілому шарі епідермісу і при відсутності належного лікування здатні вражати більш глибокі структури шкіри.
Особливе місце в розвитку грибка стопи має стан імунної системи. Високий імунітет стримує розвиток захворювання. Рецидиви хвороби відзначаються навесні і восени.
Фактори, що привертають до розвитку хвороби
Рис. 2. Високий імунітет стримує розвиток грибка стопи.
- підвищена пітливість ніг,
- дрібні пошкодження шкіри: порізи, тріщини, ранки,
- занадто тісне взуття,
- порушення в роботі імунної системи,
- хвороби судинної, ендокринної системи,
- цукровий діабет,
- часте переохолодження ніг,
- недотримання правил особистої гігієни,
- стресові ситуації.
Симптоми грибка стопи
Незважаючи на те, що існує кілька видів дерматофітів, що викликають захворювання, його симптоми в більшості випадків однотипні. Найчастіше спочатку уражаються міжпальцеві проміжки. З’являється свербіж, біль і тріщини на шкірі. Деякі форми мікозу протікають без скарг. Найчастіше уражаються обидві стопи. При гострому розвитку захворювання шкіра стоп набрякає, на ній з’являються бульбашки, які з часом нагноюються, з’являються ерозії і тріщини. Хворобливість в області ураження ускладнює носіння взуття.
Ускладнений перебіг захворювання проявляється, крім місцевих симптомів, збільшенням лімфовузлів і лімфостазом. Загальний стан хворого погіршується, підвищується температура тіла. При тривалому, хронічному перебігу мікозу стоп, відзначається поширення процесу на нігті (оніхомікози). У 25% хворих процес поширюється на великі складки шкіри та інші ділянки тіла. У запущених випадках уражається волосиста частина голови.
Рис. 3. На фото грибок стопи. Гостра форма.
Класичні симптоми грибка стопи:
- сверблячка і дрібні тріщини між пальцями ніг,
- почервоніння,
- лущення,
- утворення бульбашок з рідиною,
- потовщення шкіри,
- неприємний і різкий запах,
- печіння, хворобливі відчуття в області стоп, які посилюються при ходьбі.
Рис. 4. На фото грибок стопи. Ураження шкіри стопи, пальців ніг і міжпальцеві проміжки.
Види мікозів стоп
Межпальцевая дерматофітія
Найчастіший вид грибка стопи. Зустрічається у вигляді гострої і хронічної форми. При гострій формі уражається шкіра між 3,4 і 5 пальцями. Відзначається розм’якшення (мацерація) шкіри, епідерміс відшаровується, мокнутие, почервоніння, тріщини. Відшарувався епідерміс білястого кольору. Дуже швидко уражається прилеглі ділянки стопи.
Рис. 5. На фото грибок стопи. Межпальцевая дерматофітія.
Глибока дерматофітія стоп
Цей стан розцінюється як ускладнення міжпальцевої дерматофітії. Гноеродние бактерії легко проникають через пошкоджені ділянки шкіри в глибокі шари, руйнуючи їх. Без адекватного лікування і при зниженні імунітету грибок стопи поширюється на всю підошву і її внутрішню частину.
Рис. 6. На фото грибок стопи. Глибока дерматофітія стоп.
Дисгідротична дерматофітія стоп
Викликається грибком Trichophyton mentagrophytes. Зустрічається рідко. На шкірі стопи з’являється запальна реакція і множинне висипання везикул і бульбашок. Бульбашки і везикули нагадують висипання при алергічних реакціях. Всі прояви пов’язані з алергічною реакцією на антигени дерматофітів. Уражається шкіра підошви, її внутрішня частина і проміжки між пальцями. При приєднанні бактеріальної інфекції (Staphylococcus aureus) з’являється гній.
Рис. 7. На фото грибок стопи. Видно дерматофіти-алергічні висипання при грибкових ураженнях.
Підошовна дерматофітія стоп
Викликається грибком Trichophyton rubrum. Спочатку виникає почервоніння з дрібними папулами по краях, далі уражену ділянку починає лущитися і ороговевать. Охоплюючи всю стопу і бічні її поверхні, уражена шкіра нагадує балетну туфлю.
Рис. 8. На фото грибок на ногах — підошовна дерматофітія.
Наслідки і ускладнення грибка стопи
- Грибки і продукти їх життєдіяльності збільшують частоту алергічних проявів на шкірі і слизових хворого.
- Ускладнює перебіг дерматитів, екземи та псоріазу, порушуються процеси загоєння шкірних покривів.
- Через пошкоджені ділянки шкіри інфекція легко проникає в її глибокі шари, викликаючи нагноєння (піодерміти), загострення бешихи і лімфостаз.
- Підошовні бородавки при грибку стопи утворюються в 4 рази частіше, ніж у всіх інших випадках.
- При захворюванні часто утворюються омозолелости і гіперкератоз.
Рис. 9. На фото ускладнення мікозу стопи-підошовні бородавки.
Рис. 10. На фото ускладнення мікозу стопи-гіперкератоз.
Лікування грибка стопи
Мікоз стоп важко піддається лікуванню через порушеного клітинного імунітету. Протигрибкові засоби важко долають роговий шар підошви, а грибки, розташовані в нігтьових пластинах (при одночасному ураженні) служать постійним джерелом інфекції. При лікуванні грибка стопи застосовуються старі випробувані засоби і сучасні протигрибкові препарати, які діляться на препарати, що зупиняють ріст грибків і препарати, їх вбивають. Деякі з цих препаратів отримані синтетичним шляхом, інші є природними. Існують протигрибкові препарати вузького і широкого спектру дії. До того ж різні форми захворювання мають свої нюанси лікування, тому тільки лікар може підібрати правильне лікування.
Основу лікування грибка стопи становить:
- Застосування протигрибкових препаратів загальної та місцевої дії.
- Застосування препаратів, що поліпшують кровообіг в дрібних судинах кінцівок і лікування супутніх захворювань.
- Протигрибкова обробка особистих речей і предметів побуту для запобігання повторного зараження.
Лікування грибка стопи препаратами системної дії
Лікування грибка стопи таблетованими і ін’єкційними препаратами застосовуються при помірному і тяжкому перебігу захворювання. Їх прийом збільшує шанси на лікування, але вимагає постійного лікарського контролю через низку побічних ефектів. Для лікування грибка стопи застосовуються 2 групи антимикотических таблетованих препаратів:
- 1 група препаратів (азоли) представлена інтраконазолом (орунгал), флуконазолом, кетокорназолом;
- 2 група препаратів (аліламінаміни) представлена тербінафіном і нафтифіном.
Інтраконазол і Тербінафін сьогодні є препаратами вибору при лікуванні грибка стоп. Вони швидко проникають в роговий шар шкіри і тривало там зберігаються.
Підбір доз протигрибкових препаратів і визначення тривалості лікування здійснюється тільки лікарем.
Якщо захворювання поєднується з ураженням шкіри на інших ділянках тіла, лікар буде приймати рішення про призначення більш потужних антимікотичних препаратів.
Рис. 11. Протигрибковий препарат системної дії групи азолів.
Рис. 12. Протигрибковий препарат системної дії групи аліламінамінів.
Лікування грибка стопи препаратами місцевої дії
Грибок стопи-дуже поширене захворювання. В арсеналі лікаря є безліч лікарських препаратів, таких як старі, добре зарекомендували себе, так і нові препарати, які випускаються у вигляді мазей, кремів, лосьйонів, спреїв, крапель і пудри. Вони легко наносяться на шкірні покриви.
- При появі набряку, пошкодженні шкіри і мокнутии застосовуються протигрибкові препарати з кортикостероїдами (крем Тридерм, Мікозолон, Лотрідерм і ін.). Хороший ефект дає одночасне застосування Ламізил-спрею.
- При стиханні гострих запальних явищ використовуються препарати, що вбивають грибки (фунгіцидні засоби). Група азолів для місцевого застосування представлена Клотримазолом, міконазолом, Біфоназолом, Еконазолом,Ізоканазолом та ін.
Рис. 13. Протигрибковий препарат з кортикостероїдом.
Рис. 14. Протигрибковий крем.
Сучасний препарат для лікування грибка стопи Ламізил
- Ламізил проявляє велику активність щодо всіх видів грибків, в тому числі дріжджових і цвілевих.
- Ламізил проявляє високу активність при лікуванні ускладнень захворювання і алергічних висипаннях.
- Препарат випускається у вигляді спрею, гелю( Ламізил Дермгель), крему і плівкоутворюючого розчину (Ламізил Уно), що забезпечує максимальний комфорт його застосування.
- Препарат застосовується для профілактики захворювання і обробки взуття.
- Ламізил відновлює pH шкіри і рівень гідратації шкіри.
- Сприяє епітелізації пошкоджень шкіри при тріщинах.
- При використанні Ламізил Уно плівка, що покриває шкіру стоп, зберігається до 72 годин, забезпечуючи надходження лікарського препарату в роговий шар шкіри протягом тривалого часу.
- Клінічна ефективність препарату досягає 72%.
Рис. 15. На фото сучасний препарат для лікування грибка стопи Ламізил гель і Ламізил крем.
Рис. 16. На фото сучасний препарат для лікування грибка стопи розчин Ламізил Уно і Ламізил спрей.
Патогенетична терапія
Препарати патогенетичної терапії призначаються при будь-якої патології. З їх допомогою підвищується ефективність лікування і знижуються побічні реакції. При грибковому ураженні стопи необхідно:
- провести корекцію імунологічних порушень,
- знизити алергічні прояви,
- заповнити недолік сірки, яка міститься в яйцях, сирі, зелені та ін.,
- приймати вітаміни групи А.