Молочниця (кандидоз) у чоловіків є досить поширеною інфекцією, причиною якої є дріжджоподібні гриби роду Candida, що відносяться до групи умовно-патогенної флори. Стримує розвиток молочниці імунна система людини, при збоях в роботі якої гриби починають посилено розмножуватися.
З 130 видів патогенними для людини є 10 видів, з яких особливу небезпеку для людини представляють Candida albicans (87% всіх випадків).
При захворюванні уражаються головка статевого члена (баланіт), внутрішній листок крайньої плоті (постит), простата і уретра. Крім статевих органів збудники вражають гладку шкіру, нігтьові пластини і внутрішні органи. Симптоми молочниці у чоловіків (баланопостита) яскраві. Хороший ефект при лікуванні захворювання надають препарати місцевого застосування.
В останні роки відзначається зростання баланопоститів і баланітів статевого походження, що пов’язано з ростом кандидозу сечостатевої системи у жінок, що, в свою чергу, пов’язано з безконтрольним широким застосуванням ними протизаплідних засобів, гормональних препаратів, антибіотиків і сперміцидів.
Рис. 1. Молочниця у чоловіків. При захворюванні найчастіше уражаються головка статевого члена (баланіт) і внутрішній листок крайньої плоті (постит).
Рис. 2. На фото кандидозний баланопостит.
Зміст
Причини молочниці у чоловіків
Причиною кандидозного баланопоститу є гриби роду Candida (в 85% випадків Candida albicans). Вони присутні в грунті, у воді і харчових продуктах. Збудники молочниці в нормі присутні в організмі людини як умовно патогенна флора. Їх виділяють з порожнини рота, бронхіального секрету, кишечника і піхви у жінок. Стримує розвиток і зростання кандид імунна система людини. Від її стану залежить результат зустрічі збудників з організмом людини — або розвинеться захворювання, або настане лікування, або настане тимчасове поліпшення (ремісія). Джерелом інфекції є також хворі люди або кандиданосітелі. Хвороба передається в 40-70% випадків при статевому акті, в тому числі при анальному сексі.
Гриби роду Candida при захворюванні локалізуються в поверхневих шарах епітелію головки статевого члена і внутрішнього листка крайньої плоті. Патогенність збудників обумовлена високим ступенем адгезії (злипання) і виробленням літичних ферментів, що забезпечує проникнення (пенетрацію) в глибину епітеліального шару. Паразитарна активність грибів характеризується розростанням псевдоміцелію і утворенням спор. Міцелій на поверхні слизової оболонки утворює потужний каркас — біоплівку. Основну роль у знищенні збудників відіграють фагоцити.
Сприяють розвитку молочниці у чоловіків такі фактори:
- Лікування антибіотиками широкого спектру дії, цитостатиками і кортикостероїдами.
- Наявність ендокринної патології (цукровий діабет, хвороби щитовидної залози).
- Призводять до імунодефіциту травми, важкі інфекційні захворювання, операції, променева терапія.
- Молочниця є супутником ВІЛ-інфікованих хворих. На останніх стадіях СНІДу, коли імунна система хворого значно виснажена, розвивається генералізована форма кандидозу — кандидозний сепсис.
- Сприяють розвитку молочниці у чоловіків низька гігієнічна культура, жаркий клімат, ожиріння, носіння тісного синтетичного одягу, механічні травми статевих органів і гострі запальні захворювання статевих органів.
Рис. 3. Міцелій Candida albicans на поверхні слизової оболонки і шкіри утворює потужний каркас — біоплівку.
Симптоми молочниці у чоловіків
Серед всіх різновидів молочниці у чоловіків превалює кандидозний баланопостит (запалення головки статевого члена і препуція) і баланіт (запалення шкіри головки статевого члена). Захворювання найчастіше протікає в легкій формі і добре лікуватися препаратами місцевого застосування.
Характеристика основних симптомів молочниці у чоловіків:
- Гіперемія, свербіж, біль, печіння, набряк і поява кислого запаху — перші симптоми захворювання.
- Вогнища ураження з’являються на шкірі головки статевого члена, внутрішньому листку препуціального мішка і на дотичних поверхнях коронарної борозни.
- При неінвазивної формі гіперемія різко виражена, поверхня блискуча (лакована) і волога, по периферії з’являється бахромка відшаровується епітелію. Дуже швидко навколо з’являються дрібні вогнища відсіву у вигляді бульбашок, після розтину яких утворюються ерозії. По краях крайньої плоті іноді з’являються тріщини.
- При інвазивної формі кандидозу на тлі гіперемії з’являються нальоти творожистого виду сірувато-білого забарвлення, після видалення яких оголюється ерозивна поверхня.
- При тривалому перебігу молочниця у чоловіків ускладнюється звуженням крайньої плоті, що призводить до розвитку фімозу.
Рис. 4. На фото зліва молочниця у чоловіків (кандидозний баланопостит).
Рис. 5. На фото молочниця у чоловіків (кандидозний баланопостит), гостра фаза. Нальоти творожистого виду на тлі гіперемії і набряку — основні симптоми захворювання.
Симптоми кандидозного уретриту
Уретрит при молочниці у чоловіків реєструється рідко. Сверблячка і печіння при сечовипусканні, мізерні водянисті виділення з наявністю довгих ниток, що осідають на дно судини — головні ознаки кандидозного уретриту. Постійне вимивання грибів з уретри перешкоджає поширенню захворювання. При поширенні інфекції висхідним шляхом уражається сечовий міхур, придатки сім’яника і простата. Допомагає діагностувати захворювання мікроскопія осаду сечі. При захворюванні виявляються нитки псевдоміцелію, ниркующіеся і непочкующіеся округлого виду дріжджові клітини.
Рис. 6. На фото гостра форма молочниці у чоловіків. Запальний процес локалізується на дотичних поверхнях коронарної борозни. Почервоніння, набряк і мацерація — основні симптоми захворювання.
Кандидоз передміхурової залози
Кандидоз передміхурової залози явище рідкісне. Захворювання виникає при дисемінованих формах мікозу у хворих з декомпенсованим цукровим діабетом, як ускладнення тривалої антибактеріальної терапії, після оперативних втручань на сечовивідних шляхах і при наявності перешкод для відтоку сечі з верхніх сечових шляхів і сечового міхура.
Симптоми захворювання схожі з такими при бактеріальному ураженні простати. Найбільш часті з них лихоманка, болі в області таза і дизурія.
Діагноз встановлюється на підставі виявлення грибів роду Candida (міцелію і ниркових клітин) в секреті простати, еякуляті або біопсійному матеріалі. Абсцес простати, як ускладнення кандидозного простатиту, виявляють за допомогою ультразвукового дослідження і КТ (комп’ютерної томографії). Діагноз підтверджується за допомогою пункційної біопсії або трансуретрального розтину абсцесу.
Лікування проводиться системними протигрибковими препаратами Флуконазолом, Інтраконозолом, Кетоконазолом або Амфотерицином. При абсцесі простати проводиться його розтин і дренування.
Рис. 7. Кандидозний баланопостит. На голівці статевого члена крошковатый наліт білого кольору.
Звернення за медичною допомогою в ранні терміни розвитку захворювання запобіжить поширення і ускладнення молочниці у чоловіків.
Молочниця у чоловіків інших локалізацій
Гриб Candida albicans у чоловіків вражають слизові оболонки порожнини рота, великі складки пахової області, пахв, шкіру навколо заднього проходу, складки між пальцями ніг і рук, нігтьові пластини. При поширеній формі захворювання уражаються внутрішні органи.
Рис. 8. Молочниця в роті: кандидозна ангіна (фото зліва) і молочниця на губах (фото праворуч).
Рис. 9. Гостра форма кандидозного глоситу. Мова потовщений за рахунок набряку, біля кореня білий плівчастий наліт, ниткоподібні сосочки згладжені («лаковий» мову).
Рис. 10. На фото кандидозний глосит. Потовщення мови, наявність поздовжніх і поперечних складок і білий наліт з’являються при генералізованої формі кандидозу.
Рис. 11. Кандидозна Заїда з’являється у чоловіків при наявності глибокої складки в куточках рота. Мацерація шкіри, тріщини і начети сірувато-білого кольору — основні симптоми захворювання.
Рис. 12. На фото молочницею пахвових складок у чоловіків.
Рис. 13. На фото кандидоз пахових складок.
Рис. 14. На фото ураження молочницею зовнішніх статевих органів і шкіри стегна. Шкірні покриви різко гіперемійовані, в глибині складок видно ділянки творожистого нальоту.
Рис. 15. Молочниця у чоловіків. Поразка статевих органів і шкірних покривів живота і стегон.
Рис. 16. На фото зліва кандидоз періанальної області, праворуч-складок на животі і в паху.
Рис. 17. На фото поразка міжпальцевих складок на нозі (кандидозна попрілість). По краях вогнища ураження бахрома з омертвілого епідермісу, під ним-почервоніла шкіра і тріщини.
Рис. 18. На фото молочниця міжпальцевих проміжків на руках.
Діагностика кандидозу
На початковому етапі діагностичного процесу застосовується метод світлової мікроскопії, за допомогою якого встановлюється стан мікроценозу урогенітального тракту, що дозволяє зорієнтуватися лікарю в подальшій тактиці обстеження і вибору раціональної протимікробної терапії.
Дослідженню підлягають мазки з ділянок ураження, уретри, секрету простати і еякуляту. Діагноз підтверджується наявністю в мазках ниток псевдоміцелію, ниркующіхся і непочкующіхся округлого виду дріжджових клітин і суперечка збудника.
Посів вагінального виділень дозволяє виявити причину захворювання, дати кількісну оцінку збудників, визначити видову приналежність грибів і чутливість до протигрибкових препаратів, проводити контроль над ефективністю лікування.
Рис. 19. Дріжджоподібні клітини під мікроскопом.
Рис. 20. Псевдоміцелій Candida albicans, бластоспори і хламідоспори (фото зліва) і зростання колоній грибів на живильному середовищі (фото праворуч).
Лікування молочниці у чоловіків