Все про молочниці у жінок

Молочниця у жінок (кандидоз) є досить поширеною інфекцією. Серед всіх інфекційних захворювань зовнішніх статевих органів кандидозний вульвовагініт (вульва — зовнішні статеві органи, Вагіна — піхву) займає друге місце.

Крім того, виділяють кандидозний цервіцит (запалення шийки матки), уретрит (запалення сечівника), бартолініт (запалення бартолінієвих залоз). Причиною захворювання є дріжджоподібні гриби роду Candida. Вони мешкають на шкірних покривах і слизових оболонках, формуючи з бактеріальною флорою нормальні біоценози, транзиторно колонізують слизову оболонку кишечника і піхви як сапрофітна флора.

Молочниця у жінок зустрічається в 10 разів частіше, ніж у чоловіків. Максимум хворих припадає на вік 20-45 років. Як в нашій країні, так і за кордоном захворюваність вульвовагінальним кандидозом щорічно збільшується. Доведено, що близько 75% жінок протягом життя мають один епізод захворювання, близько 45% — два і більше. Молочниця у вагітних зустрічається частіше в 2-3 рази. Кандидоносійство спостерігається у 4-5% обстежених.

В останнє десятиліття відзначається зростання тривало поточних рецидивуючих форм молочниці. Широке застосування антибіотиків, цитостатичних препаратів, глюкокортикоїдів, трансплантація органів та інші лікувальні заходи нерідко створюють умови для зростання захворюваності мікозами.

Основними методами діагностики вульвовагінального кандидозу є культуральний (зростання на поживних середовищах) і мікроскопічний (виявлення ниркових клітин грибів і псевдоміцелію). Особливу значимість в останні роки набула проблема лікування молочниці в зв’язку із зростанням стійкості дріжджоподібних грибів до протигрибкових препаратів.

Широко поширене самолікування і доступність протигрибкових препаратів в аптечній мережі призводять до збільшення тривало поточних рецидивуючих форм молочниці у жінок.

Рис. 1. На фото вагінальний кандидоз. Нальоти на слизовій творожистого виду — головна ознака хвороби.

Зміст

Епідеміологія

Молочниця у жінок зустрічається часто. У структурі інфекційних захворювань піхви і зовнішніх статевих органів вульвовагінальний кандидоз становить 35 — 45%. До початку менопаузи близько 75% жінок мали один епізод захворювання, близько 45% — два і більше. У рік реєструється більше 3 млн. офіційно зареєстрованих нових випадків вульвовагінального кандидозу. Їх число набагато вище через високу частоту випадків самолікування. У 40% жінок вульвовагінальний кандидоз набуває рецидивний перебіг. Від 3 до 5% обстежених на гриби є кандидоносіями.

Основні шляхи передачі інфекції:

Від 60 до 70% молочниця у жінок обумовлена ендогенними причинами.
Статевий шлях передачі інфекції становить від 30 до 40%.
Ризик передачі кандидозу під час пологів новонародженому становить 70-75%.

Причини молочниці у жінок

Причиною вагінального кандидозу є:

Дріжджоподібні гриби роду Candida. Їх патогенність пов’язана з високим ступенем адгезії (зчеплення) з епітеліальними клітинами слизової оболонки і виробленням літичних ферментів, що забезпечують проникнення збудників в глибокі шари епітеліального шару піхви.
Наявність факторів, що призводять до зниження захисних сил організму, тривалий прийом антибактеріальних препаратів і цукровий діабет.

Рис. 2. При активізації дріжджоподібні гриби Candida з Фази бластоспори переходять у фазу утворення псевдоміцелію, який проростає (проникає) в епітеліальний шар піхви. На фото зліва псевдоміцелій збудників, праворуч-псевдоміцелій і суперечки.

Дріжджоподібні гриби роду Candida

Причиною молочниці є гриби роду Candida сімейства Cryptococcaceae класу дейтероміцети. З 200 біологічних видів збудників особливу небезпеку для людини представляють Candida albicans (87%), C. glabrata (15 — 30%), C. tropicalis (9%), с.parapsilosis і С. krusei (4 — 7%).

Клітка гриба округлої або овальної форми. При зростанні утворюють псевдоміцелій, що формується за рахунок подовження нових клітин, розташованих ланцюгом. У місцях зчленування утворюються бластоспори (елементи безстатевого розмноження). На кінцях міцелію в періоди виснаження поживних речовин утворюються хламідоспори (округлі клітини великих розмірів) з товстою подвійною оболонкою (служать для збереження виду).

Температура 21-37 °С є оптимальною для росту грибів, при 40 °С їх зростання припиняється, при 50 °С збудники гинуть, при кип’ятінні гинуть миттєво.

Рис. 3. На фото псевдоміцелій Candida albicans, бластоспори і хламідоспори.

Рис. 4. Candida albicans під мікроскопом: добре видно округлі клітини грибів і фрагменти псевдоміцелію.

Рис. 5. Активна фаза кандидозу. Утворення міцелію на поверхні субстрату.

Рис. 6. На фото зліва зростання колоній Candida albicans на живильному середовищі. Вони блискучі, опуклі, непрозорі, сметаноподібні. На фото праворуч вид колонії з нитчастими клітинами на вершині.

Сприятливі фактори

Гриби роду Candida, що входять в звичайних умовах до складу нормальної мікрофлори піхви, під впливом ендо – і екзофакторів призводять до розвитку у жінок кандидозного вульвовагініту. Провідними причинами молочниці у жінок є локальні імунні порушення, обумовлені дефектами клітинної ланки імунітету (Т — опосередковані реакції), дисбаланс мікрофлори піхви і підвищення концентрації прогестинів і естрогену в тканинах.

Застосування антибіотиків. Застосування антибіотиків всередину і місцево сприяє розвитку кандидозу. Особливо небезпечним є тривале і безсистемне використання антибіотиків, що призводить до розвитку резистентних форм збудників і збільшення числа випадків молочниці у жінок з рецидивуючим перебігом. Антибіотики пригнічують як патогенну, так і нормальну мікрофлору піхви — лактобацили — фізіологічні антагоністи дріжджоподібних грибів. В результаті ощелачивания порушується процес самоочищення вагінального вмісту.
Зміни гормонального фону. Розвитку кандидозу у жінок сприяють зміни гормонального фону під час вагітності і при прийомі оральних контрацептивів, що містять велику кількість естрогенів. Естрогени підвищують рівень глікогену в епітеліальних клітинах, призводять до зміни рН, стимулюють ріст грибів, сприяють їх кращому прикріпленню до клітин слизової оболонки, пригнічують механізми імунного захисту. Кожна 3-4 жінка під час вагітності страждає вульвовагінальним кандидозом.
Ендокринні захворювання. Сприяють розвитку молочниці у жінок такі ендокринні захворювання, як цукровий діабет, хвороби щитовидної залози і дисфункція яєчників.
Стани, що призводять до зниження імунітету. Впливають на розвиток імунодефіциту травми, операції, важкі інфекційні захворювання, променева терапія, прийом цитостатиків і кортикостероїдів. Молочниця є супутником ВІЛ-інфікованих хворих. На останніх стадіях СНІДу, коли імунна система хворого значно виснажена, часто розвивається генералізована форма кандидозу — кандидозний сепсис.
Роль екзогенних факторів. Сприяють розвитку молочниці у жінок низька гігієнічна культура, ожиріння, жаркий клімат, носіння тісного синтетичного одягу, використання прокладок і внутрішньоматкових засобів, застосування сперміцидів і спринцювання.
Робота, як фактор ризику. Як фактор ризику виступають робота жінок на підприємствах з виробництва антибіотиків і вітамінно-білкових препаратів.

Рис. 7. Нитчасте зростання Candida albicans забезпечує харчування і зростання гриба в умовах азотного голодування, що забезпечує їх велику вражаючу здатність навіть в несприятливих умовах.

Рис. 8. Candida albicans під мікроскопом: утворення псевдоміцелію (фото зліва), нитчастий ріст клітини (фото посередині), зростання колоній на живильному середовищі (фото праворуч).

Як розвивається молочниця

У розвитку вагінального кандидозу провідну роль відіграє зниження резистентності організму жінки. Будучи раніше умовно патогенною флорою, збудники починають активно розмножуватися. Патологічний процес локалізується в поверхневих шарах епітеліального шару піхви. Патогенність дріжджоподібних грибів обумовлена високим ступенем адгезії (злипання) і виробленням літичних ферментів, що забезпечує проникнення (пенетрацію) в глибокі шари епітеліального шару піхви. В активній фазі захворювання утворюється псевдоміцелій і бластоспори. Міцелій на поверхні слизової оболонки утворює потужний каркас — біоплівку. Стримує проростання грибів крізь епітеліальний шар імунна система жінки. Від її стану залежать наслідки цієї зустрічі-або розвинеться захворювання, або настане лікування, або настане тимчасове поліпшення (ремісія).

Перешкоджає розвитку молочниці у жінок:

Склад мікрофлори піхви. У жінок дітородного віку серед мікроорганізмів вагінальної флори переважають пероксипродуцірующіе лактобацили, які складають близько 95% всього мікробіоценозу. Їх здатність до кислотоутворення припиняють зростання дріжджоподібних грибів.
Синтез трансферину. Слизова оболонка піхви синтезує безліч протимікробних факторів. Недостатня кількість синтезованого трансферину призводить до розвитку кандидозу.
Клітини імунної системи. Макрофаги, нейтрофіли та імуноглобуліни крові є основними борцями з кандидозною інфекцією.

Захисним механізмам організму кандиди протиставляють свої:

Гриби здатні змінювати фазу росту.
Тривало витримують підвищену кислотність навколишнього середовища.
Ферменти збудників здатні розщеплювати імуноглобуліни.
Candida albicans здатні протистояти протигрибкової активності макрофагів. Фермент каталаза Грибної клітини запобігає дії перекисного окислення і унеможливлює їх перетравлення.

Рис. 9. Біоплівка Candida albicans на слизовій оболонці.

Дисбаланс вагінальної мікрофлори, підвищення в організмі концентрації естрогену і прогестинів і місцеве зниження імунітету — основні фактори розвитку молочниці у жінок.

Класифікація кандидозу

Існує кілька варіантів перебігу молочниці у жінок.

Виділяють кандидоносительство, гостру і хронічну форми хвороби:

Гострою вважається молочниця» свіжа”, що протікає не більше 2-х місяців.
Хронічний вульвовагінальний кандидоз протікають тривало.

Варіанти хронічних форм молочниці:

Особливим варіантом хронічного вульвовагінального кандидозу є рецидивний вульвовагінальний кандидоз, коли протягом року реєструється 4 і більше випадків спалахів захворювання.
Персистуючий вульвокандидоз протікає важко. Його ознаки і симптоми реєструються постійно, мають різну ступінь вираженості, слабшають після курсу лікування.

При кандидозі піхви розрізняють два варіанти ураження слизового шару: без інвазії і з інвазією Candida albicans.

Інвазивна форма кандидозу у жінок характеризується (в типових випадках) появою вогнищ творожистого некрозу, що обумовлено розвитком фібринозного запалення слизової. У біопатах виявляються ниркующіеся дріжджові клітини і псевдоміцелій.
Неінвазивна форма (еритематозна / атрофічна), протікає без фібринозного запалення. Еритема (почервоніння) і атрофія слизової — основні симптоми захворювання.

Виділяють ускладнений і вторинний вульвовагінальний кандидоз:

При ускладненому вагінальному кандидозі захворювання набуває хронічного перебігу, причиною чого є імунні порушення, що перешкоджають повному лікуванню.
Вторинний вульвовагінальний кандидоз розвивається на тлі ураження статевих органів неінфекційного характеру.

Рис. 10. Інвазивна форма молочниці у жінок. Наліт творожистого виду-основний симптом захворювання.

Ознаки та симптоми молочниці у жінок

Серед всіх інфекційних захворювань зовнішніх статевих органів кандидозний вульвовагініт займає друге місце. Крім кандидозного вульвовагініту виділяють кандидозний цервіцит (запалення шийки матки), уретрит (запалення сечівника), бартолініт (запалення бартолінієвих залоз) і ін.основна частина клінічної картини молочниці у жінок обумовлена ураженням зовнішніх статевих органів.

Кандидоносительство

Кандидоносійство є особливим станом, при якому повністю відсутні симптоми хвороби, а у виділеному з піхви при мікроскопії виявляються дріжджоподібні гриби роду Candida в невеликій кількості — менше 104 КУО/мл.у складі вагінального мікроценозу домінують лактобактерії. Їх кількість помірно велика і становить від 6 до 8 мл.При певних умовах кандидоз переходить в гостру форму захворювання. Вагітні можуть передавати інфекцію новонародженим. Жінки носії можуть передавати інфекцію статевого партнера. При кандидоносительстве відзначаються випадки дисемінації кандидозної інфекції (поширення з кров’ю).

Ознаки та симптоми гострої форми молочниці у жінок

Гострою вважається молочниця, що виникла вперше, «свіжа», що протікає не більше 2-х місяців. Розрізняють два варіанти ураження слизового шару піхви: без інвазії і з інвазією Candida albicans. При інвазивної формі розвивається фібринозне запалення з появою вогнищ творожистого некрозу, неінвазивної — відзначається гіперемія і атрофія слизової.

Основні симптоми вульвовагінального кандидозу:

Виділення з піхви помірні, часто білого кольору, густі, сливкообразие, сирнистий, пластівкоподібні або плівчасті з нерізким кислуватим або неприємним запахом.
Свербіж є типовим симптомом молочниці. Його частим супутником є печіння. Сверблячка і печіння в області піхви і зовнішніх статевих органів постійні, посилюються до вечора і вночі, а також під час менструацій, після фізичного навантаження і водних процедур, супроводжуються расчесами. Подразнення слизової призводить до виникнення різкого болю під час статевих актів, що є причиною формування невротичного синдрому і диспареунії (страху перед статевим актом). Циклічність посилення свербіння і печіння пов’язана з підвищенням рівня глікогену (внутрішнього цукру) в клітинах епітелію піхви і зрушенням рН в передменструальний період в сторону алкалозу.
При огляді ознаки запалення виявляються в піхву і зовнішніх статевих органах. Відзначається набряк і почервоніння слизової оболонки, схильність до кровоточивості і наявність сирнистий плівок на поверхні. При ураженні зовнішніх статевих органів слизова різко гіперемована, на її поверхні розташовуються тонкостінні бульбашки, після розтину яких залишаються ерозії з фестончатими краями і отторгшимся епітелієм по периферії. У складках знаходяться нашарування білого кольору, легко видаляються тампоном. Видно сліди від расчесов.
У вагінальному мікроценозі Candida albicans присутні у високому титрі (более104КОЕ/мл) і лактобацили (більше 106 КУО/мл).
При поєднанні молочниці з бактеріальним вагінозом (полімікробні асоціації) дріжджоподібні гриби виявляються у високому титрі, облігатно анаеробні бактерії і гарднерели — в масивній кількості (більше 109 КУО/мл), лактобактерії відсутні або їх концентрація різко знижена.

Рис. 11. Неінвазивна (фото зліва) і інвазивна (фото праворуч) форми молочниці у жінок.

Ознаки та симптоми хронічного вульвовагінального кандидозу у жінок

При хронічному вульвовагінальному кандидозі симптоми захворювання з’являються за 5-7 днів до менструації і кілька стихають в період менструації.

Запальний процес часто обмежений, набряклість і гіперемія менш інтенсивні, переважають вторинні елементи у вигляді атрофії (витончення епітеліального шару).
Виділення з піхви не рясні, іноді відсутні.
Нерідко запальний процес поширюється на внутрішню поверхню стегон і періанальну область.

При огляді слизова оболонка слабо гіперемована і інфільтрована, плівки (нальоти) білого кольору мізерні, ерозії сухі, видно ділянки пошкодження і тріщини. Шкіра зовнішніх статевих органів бурого забарвлення, в’яла, тонка, з епідермальними папулами і рубчиками. Статеві губи зморщені, отвір у піхві звужене.

Рис. 12. На фото хронічний рецидивний вульвовагінальний кандидоз. Слизові оболонки злегка гіперемійовані. Нальоти творожистого виду мізерні.

Рис. 13. Хронічний вульвовагінальний кандидоз. Виділення з піхви мізерні, ерозії сухі, шкіра зовнішніх статевих органів бурого забарвлення, в’яла і тонка, з епідермальними папулами і рубчиками, статеві губи зморщені.

Поєднання молочниці у жінок з ураженням сечовидільної системи

Вульвовагінальний кандидоз нерідко протікає з ураженнями сечового міхура і уретри, нерідко в патологічний процес залучаються внутрішні статеві органи. Кандидоз уретри і сечового міхура у вагітних зустрічається в 2 — 3 рази частіше, ніж у невагітних жінок. Хвороба протікає тривало і наполегливо, характеризується резистентністю до проведеної терапії, часто набуває хронічного рецидивуючого перебігу. У досліджуваному матеріалі клітини грибів виявляються в кількості більше 1000 КУО / мл.

Рис. 14. При вульвовагінальному кандидозі інфекційний процес нерідко поширюється на шкірні покриви внутрішньої поверхні стегон (фото зліва) і періанальну область (фото праворуч).

Молочниця у жінок в поєднанні з бактеріальним вагінозом

У нормі мікрофлора піхви налічує кілька величезна кількість видів бактерій, до 98% яких припадає на лактобактерії. Іншу частину становить умовно-патогенна флора-дріжджоподібні гриби, мікоплазми (крім Mycoplasma genitalium-абсолютний патоген) уреплазми, превотелла, гарднерела та ін., що не вимагає лікування. Але при особливих обставинах умовно-патогенна мікрофлора починає посилено розмножуватися, викликаючи захворювання бактеріальний вагіноз.

При поєднанні молочниці з бактеріальним вагінозом (полімікробні асоціації) Candida albicans виявляються у високому титрі, облігатно анаеробні бактерії і гарднерели — в масивній кількості (більше 109 КУО/мл), лактобактерії відсутні або їх концентрація різко знижена.

Лікування молочниці в поєднанні з бактеріальним вагінозом проводиться після обстеження і встановлення діагнозу. Застосовуються протигрибкові препарати, антибіотики і антисептики. Перевага віддається лікарських засобів місцевого застосування у вигляді розчинів, вагінальних таблеток і супозиторіїв.

Молочниця у вагітних

Вульвовагінальний вагіноз зустрічається у 30-40% вагітних. Захворювання при вагітності зустрічається в 2 — 3 рази частіше, ніж у невагітних жінок. Чим більше термін вагітності, тим вище ризик розвитку кандидозу.

Причинами розвитку молочниці у вагітних є:

рН вагінального вмісту зсувається в кислу сторону.
Гормональний дисбаланс (підвищення рівня прогестерону), що приводить до імуносупресії — зниження активності клітинного імунітету.
Накопичення в епітеліальних клітинах піхви великої кількості внутрішнього цукру (глікогену).
Імуносупресія, що розвивається під дією високого рівня прогестерону.

Ускладнення вагінального кандидозу у вагітних:

Загроза переривання вагітності.
Мимовільні викидні.
Передчасні пологи.
Хориоамнионит.
Несвоєчасне вилиття навколоплідних вод.
Народження дітей з гіпотрофією, хронічною гіпоксією, ознаками внутрішньоутробної інфекції.
Розвиток післяпологового ендометриту.

Ризик передачі дріжджоподібних грибів новонародженому при вагітності (внутрішньоутробно) становить від 70 до 85%. Інфікування нерідко також відбувається після пологів (постнатальне інфікування).

Ускладнення вульвовагінального кандидозу

Основними ускладненнями захворювання є дріжджовий сальпінгіт, ендометрит і генералізація процесу.

Генералізована форма кандидозу виникає внаслідок поширення збудників з кров’ю. Уражаються внутрішні органи, частіше ендокард, центральна нервова система рідше-кістковий мозок, поперечнополосатая мускулатура, кістки, суглоби. У деяких випадках (рідко) при системному кандидозі утворюються окремі метастатичні вогнища.

Кандидемія (гриби в крові) проявляється лихоманкою, ознобами, задишкою, тахікардією і гіпотензією. Хвороба відрізняється торпідним перебігом.

Рис. 15. Гостра форма молочниці у жінок (фото зліва). Нерідко запальний процес при захворюванні виходить за межі статевих органів. На фото праворуч ураження аногенітальної області.

Кандидоз шкіри та придатків у жінок (фотогалерея)

Дріжджоподібні гриби роду Candida у жінок вражають шкірні покриви (в основному в зонах великих складок), околоногтевие валики і нігтьові пластини.

Рис. 16. Кандидоз шкіри пахв у жінок.

Рис. 17. На фото молочниця у жінок. При лікуванні ефективні препарати місцевого застосування.

Рис. 18. Молочниця навколососкової зони.

Рис. 19. Поширена форма молочниці у жінок. Вражені складки шкіри під молочними залозами.

Рис. 20. На фото молочниця у жінок. Вражені пахові складки.

Рис. 21. Поразка Candida albicans міжпальцевих проміжків на стопі (фото зліва) і кисті (фото праворуч).

Рис. 22. Кандидозне ураження околоногтевого валика і початкове ураження нігтьової пластини.

Рис. 23. Нерідко причиною ураження грибами нігтьової пластини є накладні нігті.

Діагностика кандидозу

Діагностика кандидозу у жінок заснована на клінічній картині захворювання і даних лабораторних методів дослідження.

Мікроскопія нативних препаратів

При мікроскопії мазків, забарвлених за Грамом, виявляють псевдоміцелій і почкующиеся дріжджові клітини. Специфічність методу при наявності клінічних проявів досягає 100%, чутливість — від 65 до 85%. Мікроскопія вагінального мазка дозволяє оцінювати супутню грибам бактеріальну флору (лактобацили і облігатні анаероби), що дозволяє правильно вибрати раціональну протимікробну терапію.

Діагноз вагінального кандидозу встановлюється в разі наявності клінічних симптомів і високого титру (більше 104 мл) дріжджоподібних грибів.

Рис. 24. Мікроскопія мазка виділень піхви при молочниці: велика кількість дріжджових клітин, фрагменти псевдоміцелію і суперечки.

Рис. 25. Кандидозний вагініт. У мазку клітини плоского епітелію, нейтрофільні лейкоцити, помірна кількість грамнегативних паличок, спори і нитки псевдоміцелію Candida albicans.

Культуральне дослідження

Посів вагінального виділень дозволяє виявити причину захворювання, дати кількісну оцінку збудників, визначити видову приналежність грибів і чутливість до протигрибкових препаратів, проводити контроль за ефективністю лікування. Методика є незамінною при негативних результатах мікроскопії на тлі вираженої клінічної картини.

Рис. 26. Зростання колоній Candida albicans на поживних середовищах.

Молекулярно-біологічні методи (ПЛР)

Методика полімеразної ланцюгової реакції застосовується з метою визначення специфічних фрагменти РНК та/або ДНК збудника, визначити видову приналежність.

Диференціальна діагностика

Кандидозний вульвовагініт слід відрізняти від бактеріального вагінозу, генітального герпесу, аеробного вагініту, цілого ряду шкірних хвороб: екземи, червоного плоского лишаю, склеродермії, хвороби Бехчета і ін.Найбільш часто захворювання доводиться диференціювати з бактеріальним вагінозом і трихомоніазом.

Обстеження на вульвовагінальний кандидоз повинно проводитися всім жінкам при наявності свербежу, печіння і виділень з піхви творожистого виду. Скринінг проводиться з використанням мікроскопії вагінальних виділень.

Лікування молочниці у жінок

Лікування вульвовагінального кандидозу направлено на швидке і ефективне вплив на першопричину — дріжджоподібні гриби роду Candida, що досягається шляхом застосування протигрибкових препаратів загальної (системної) і місцевої дії. Першорядне значення має усунення факторів, що сприяють розвитку захворювання. При хронічному рецидивному перебігу кандидозу проводиться протирецидивне і профілактичне лікування. Протирецидивне лікування призначається після етіотропної терапії в періоди застосування системних антибіотиків, погрішності в дієті, загостреннях вогнищ хронічної інфекції, профілактичне — проводиться з метою попередження посиленого розмноження збудників на тлі факторів.

У гострий період лікування “свіжих” форм молочниці у жінок проводиться протигрибковими препаратами (антиміотиками) місцевої дії і антисептиками. Лікарські засоби для місцевого застосування випускаються у формі мазі, крему, лініменту, гелю, розчину, спрею, лосьйону, пудри, порошку, вагінальних таблеток і свічок. До складу деяких з них входять гормони і антибактеріальні препарати.

При виражених симптомах, ускладненому перебігу і хронічних формах кандидозу застосовуються антиміотики системної дії у вигляді таблеток і розчинів для внутрішньовенного введення, антисептики і засоби патогенетичної терапії.

Лікування вульвовагінального кандидозу у жінок має поєднуватися з лікуванням молочниці у статевого партнера. У період лікування слід утриматися від статевих актів.

Групи протигрибкових препаратів

При лікуванні молочниці у жінок застосовуються такі групи антиміотиків:

Триазоли (азолові сполуки) (Флуконазол, Ітраконазол). Лікарські засоби, що містять Флуконазол, є “золотим стандартом” в лікуванні хворих кандидозом.

Похідні імідазолу (Міконазол, Кетоконазол, Ізоконазол, Омоконазол, Клотримазол, Еконазол, Біфоназол, Оксиконазол, Бутоконазол, Сертаконазол (Імідазол + Бензотіофен). Широко застосовуються для лікування кандидозу у жінок.

Група полієнових антибіотиків (Ністатин, Леворин, натаміцин, Амфотерицин і Пімафуцин).

Інші антимиотики (Флуцитозин, Деквалінію хлорид, Декамін, Хлорнітрофенол, препарати йоду та ін).

Рис. 27. Протигрибкові препарати блокують виробництво речовини ергостеролу, який клітина використовує для побудови своєї стінки. При цьому стінка стає “дірявою«, вміст клітин» випливає”, що призводить до її загибелі.

Рис. 28. Лікарські засоби, що містять Флуконазол, є “золотим стандартом” в лікуванні хворих кандидозом.

Місцеве лікування молочниці у жінок

Більшість випадків вульвовагінального кандидозу лікується протигрибковими препаратами та антисептиками для місцевого застосування. Антиміотики місцевої дії забезпечують швидке купірування симптомів молочниці. Вони створюють в області ураження високі концентрації лікарських засобів, мають низький ступінь абсорбції (всмоктування в загальний кровотік), безпечні у використанні, при їх використанні рідко розвивається стійкість.

При лікуванні молочниці у жінок антиміотики і антисептики використовуються у формі вагінального крему, гелю, вагінальних таблеток і свічок, розчинів і спреїв.

Вагінальні свічки (супозиторії) вводяться глибоко в піхву (задній звід) в положенні «лежачи» один раз на добу на ніч. Перед застосуванням свічок зовнішні статеві органи обмиваються з використанням лужного або нейтрального мила. У деяких осіб етанол, що входить до складу препарату, може викликати реакцію гіперчутливості.

Вагінальні таблетки вводяться глибоко в піхву після спринцювання 0,5 — 1% розчином натрію гідрокарбонату і висушування ватно-марлевим тампоном. Перед введенням таблетка змочується водою. У період місячних циклів лікування припиняється.

Вагінальний крем і гель вводиться за допомогою аплікатора глибоко в піхву в положенні лежачи на спині із зігнутими ногами порціями по 5 гр. і використовується зовнішньо.

Розчин застосовуються з метою обмивання геніталій. Вони готуються напередодні і використовуються 1 — 2 рази на добу протягом 3 — 5 днів.

Нижче наводяться протигрибкові препарати різних груп і форм випуску, зареєстрованих в РФ.

Похідні імідазолу для місцевого лікування молочниці

Містять міконазол

Вагінальні свічки Гінезол-7, Гіно-Мікозал, Дактарин, Дактанол, Гіно-Дактанол, Гіно-Перивал, Гінодактарин. Кліон-Д і Кліон-Д100 (Метронідазол+Міконазол), Нео-Пенотран.
Вагінальний крем Гінезол-7, Гіно-Мікозал, Міконазол.
Вагінальні таблетки Кліон-Д і Кліон-Д100 (Метронідазол+Міконазол), Нео-Пенотран.

Містять кетоконазол

Вагінальні свічки Кетоконазол, Кетоконазол Альтфарм, Ливарол.

Містять Еконазол

Порошок Ифенек (готується розчин для підмивання).
Вагінальні свічки Іфенек, Гіно-Певарил, Екалін, Екомікол, Еконазол, Гіно-Певарил 150.
Вагінальний крем Экомикол.

Містять клотримазол

Вагінальний крем Клотримазол, Катризол, Фунгинал, Фунгизид-Ратіофарм, Фунгинал В, Фунгицип, Гине-Лотримин, Гине-Лотримин, Имидил, Канізон.
Вагінальні таблетки Кандід, Клотримазол, Клотримазол Акрі, Катризол, Фунгинал, Фунгизид-Ратіофарм, Кандібене, Кандібене, Кандид В1, Фунгинал В, Фунгицип, Гине-Лотримин, Гине-Лотримин, Имидил, Канізон, Антіфунгол, Кандид В6, Кандизол, Йенамазол, Йенамазол 100, Йенамазол 200, Менстан.

Комбіновані лікарські засоби, що містять клотримазол:

Вагінальний гель Кломегель (Клотримазол + Метронізазол) і Метрогіл Плюс (Клотримазол + Метронізазол).
Вагінальні свічки